Skader på en av de små beinene i håndleddet
Scaphoid beinet er en av åtte små bein i håndleddet, kalt carpal bein. Disse beinene tillater komplekse, men delikate bevegelser av hånd og håndledd. Karpale bein passer mellom benet i underarmen og hånden. Scaphoid sitter under tommelen, og er formet som en nyrebønne.
Scaphoid frakturer er de vanligste bruddene på karpale bein.
Den tradisjonelle styringen av en scaphoid fraktur, spesielt for ikke-fordrevne frakturer, er med støpt immobilisering. Imidlertid kan helbredelse av scaphoidfrakturer ta lang tid, og noen ganger ikke beinet helt, en tilstand som kalles en nonunion. Behandlingsanbefalinger for scaphoidfraktur kan derfor variere og inkluderer noen ganger kirurgisk behandling.
Blood Flow til Scaphoid
Det interessante med scaphoidbenet er at det er en retrograd blodtilførsel. Dette betyr at blodstrømmen kommer fra et lite fartøy som kommer inn i den fjerneste delen av beinet og strømmer tilbake gjennom beinet for å gi ernæring til beincellene.
Denne uvanlige strømmen av blod i scaphoid gir et problem når du opprettholder en scaphoidbrudd. På grunn av den tøffe blodtilførselen kan en scaphoidfraktur skille denne blodstrømmen og stoppe levering av nødvendig oksygen og næringsstoffer til beincellene.
Når dette skjer, kan helbredelse være sakte, og scaphoidbruddet kan ikke helbrede i det hele tatt.
Tegn på Scaphoid Fraktur
Tegnene på en scaphoid fraktur inkluderer:
- smerte på tommel siden av håndleddet
- hevelse og blåmerker på undersiden av tommelen
- problemer med gripende gjenstander
Mange pasienter er diagnostisert med en håndleddforsterkning , når de faktisk har et knust skjoldhodebein.
Diagnosen er vanskelig fordi røntgenstråler tatt rett etter skaden kan ikke vise unormalitet hvis beinet ikke er ute av posisjon. En scaphoidbrudd som ikke er forskjøvet, kan bare dukke opp på røntgen etter at healing har begynt, noe som kan være en til to uker etter skaden. På grunn av dette er det ikke uvanlig å behandle en håndleddsskade med immobilisering (som om det var en scaphoidbrudd ) i en uke eller to og deretter gjenta røntgenstråler for å se om beinet er ødelagt. En MR kan også brukes til å diagnostisere denne skaden, uten å måtte vente på å gjenta en røntgen.
Nonunion av Scaphoid Frakturer
Når en scaphoidbrudd helbreder sakte (forsinket forening), eller ikke helbredet i det hele tatt ( nonunion ), kan skaden forbli smertefull, og i det lange løp vil det bli sannsynlig at leddgikt i håndleddet skjer. Risikoen for å utvikle en nonunion av scaphoid avhenger viktigst av plasseringen av brudd i beinet. Andre faktorer som kan bidra til ikke-forening er røyking, visse medisiner og infeksjon.
Scaphoid Fraktbehandling
Det er to generelle tilnærminger for behandling av en scaphoidfractur: kastet immobilisering eller kirurgisk stabilisering .
Så lenge scaphoidbrudd ikke forskyves (ute av posisjon), er kastet immobilisering en svært rimelig behandling.
Kastet må strekke seg over tommelen for å begrense mobiliteten til tommelen. Hvor høyt det er å utvide kastet (over eller under albuen) avhenger av legeinnstilling. Legen din vil fortsette å overvåke håndleddet både ved undersøkelse og røntgenanalyse for å sikre at det er helbredelse av beinet. Healing av en scaphoid fraktur tar ofte 10 til 12 uker.
Hvis scaphoidbruddet er forskjøvet, er risikoen for nonunion høyere, og legen din vil anbefale kirurgi for å plassere beinene, og hold dem solidt i riktig justering. Operasjonen involverer vanligvis bruk av en enkelt skrue for å holde benet sammen i riktig stilling.
Det er en del kontroverser om bruk av kirurgi som en innledende behandling av en brudd som ikke er ute av posisjon. Fordelen er at det er mindre risiko for nonunion, og tiden for immobilisering kan reduseres dramatisk. Ulempen er at operasjonen alltid har risiko, og mens komplikasjonsgraden av scaphoidbruddkirurgi er liten, er det en mulighet for komplikasjoner, inkludert infeksjon, og skade på brusk eller sener rundt scaphoidet. Mange idrettsutøvere eller manuelle arbeidere velger å ha kirurgi for å gi raskere utvinning.
Når nonunion av en brudd utvikler seg, anbefales kirurgi generelt for å stimulere benet til å helbrede. En bengraft brukes ofte til å fremme helbredelse på bruddstedet . Disse skader kan være komplekse, og krever langvarig behandling for å få beinet til å helbrede. Uten skikkelig behandling, vil leddgikt sannsynligvis utvikle seg senere i livet.
Et ord fra
Scaphoid frakturer er vanlige håndleddskader, og behandlingen kan avhenge av en rekke faktorer. Cast immobilisering unngår kirurgisk behandling og risiko for infeksjon og bruskskade, men kan kreve langvarig immobilisering og føre til stivhet i leddet. Kirurgisk behandling har risiko forbundet, men kan gi mer forutsigbar helbredelse. Det er faktorer som pasientalder, aktivitetsnivå, bruddsted og type som alle kan påvirke den anbefalte behandlingen.
kilder:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Behandling av nonunion etter kirurgisk styring av scaphoid frakturer: nåværende konsepter" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.