Biceps muskelen er den store muskelen over forsiden av armen som strekker seg fra albuen til skulderleddet. Biceps muskelen er spesielt viktig både ved å bøye albuen, og også dreie underarmen for å få håndflaten vendt oppover. Denne bevegelsen, som kalles supination, kan ikke virke særlig viktig, men når du skal åpne en dørknapp eller når du dreier en skrutrekker, blir betydningen ganske tydelig!
The Biceps Tendon
Den biceps muskel er festet på både toppen og bunnen til beinet gjennom strukturer kalt sener . Muskelen i seg selv er tykk, kontraktil vev som gjør at kroppen kan trekke med kraft. Senene er derimot veldig sterke, men små og ikke-kontrakterende strukturer som knytter muskelen til benet. Det er sener på toppen av biceps muskelen og på bunnen av biceps muskelen. Sene på toppen av biceps muskelen kalles proximal biceps tendo ns , og det er to av disse. Sene på bunnen av muskelen kalles den distale biceps senen, og det er bare en av disse. Den distale biceps senen ligger ved albuens krone og kan bli følt, og ofte sett, når du trekker underarmen mot en tung gjenstand. Tårer kan forekomme ved enten den proximale eller den distale biceps senen , og behandlingene kan avvike vesentlig avhengig av hvilken skade som oppstod.
Distal Biceps Tendon Tears
Skader på den distale biceps senen er ikke uvanlige. Oftest forekommer hos middelaldrende menn, forekommer disse skader ofte når du løfter tunge gjenstander. Over 90 prosent av distale biceps sene tårer forekommer hos menn. De er mye mer vanlige i den dominerende armen med over 80 prosent av skader som oppstår på den dominerende siden.
Mens oppfatningen er at disse personskader ofte er forbundet med atletiske aktiviteter eller svært høy etterspørsel arbeidsaktiviteter, er virkeligheten at de oftest forekommer uventet under en tilsynelatende normal løfteaktivitet.
Mekanismen som en tåre oppstår kalles en eksentrisk sammentrekning. Dette betyr at biceps muskelen var kontraherende, for eksempel å prøve å løfte en tung gjenstand, men kraften som virker på muskelen, trakk i motsatt retning.
Som nevnt forekommer biceps tårer av den distale biceps senen nesten utelukkende hos menn. Selv om det er saksrapporter i den medisinske litteraturen om disse skader hos kvinner, forekommer de aller fleste hos menn. I tillegg har folk som røyker tobakksprodukter, en mye høyere sjanse for å opprettholde en distal biceps senetrev. Faktisk er sannsynligheten for å opprettholde en tåre mer enn 7 ganger det for ikke-røykere.
Tegn på en revet biceps
Den vanligste beskrivelsen som er gitt av folk som riper deres biceps sener i albuen, er at de hører en høy "pop" da de løfter en tung gjenstand. De typiske symptomene på en revet biceps inkluderer:
- Smerter rundt albuens krøll
- Hevelse i albueområdet
- Bruising over albuen og underarmen
- Deformitet av biceps muskelen
En dyktig eksaminator er i stand til å føle biceps senen, og skal kunne avgjøre om det er brudd på senen ved undersøkelse. Det er faktisk en test kalt "kroktest" hvor undersøkeren forsøker å hekte pekefingeren over biceps senen når muskelen er kontraherende. Hvis senen brytes, vil hun ikke kunne koble fingeren over senen. Denne testen har blitt bestemt for å være ekstremt nøyaktig for å oppdage en revet biceps senne.
Selv om avbildningsstudier kanskje ikke er nødvendige i alle situasjoner, brukes de ofte til å utelukke andre potensielle årsaker til albue smerte , og for å bekrefte den mistenkte diagnosen.
En røntgenstråle er en nyttig test for å sikre at det ikke er tegn på brudd rundt albueforbindelsen, og at beinene er lined opp normalt. En biceps sene tåre vil ikke dukke opp på en røntgenprøve, men det kan brukes til å utelukke andre potensielle årsaker til ubehag.
En MR er testen som vanligvis brukes til å identifisere en revet biceps-sene. Hvis det er spørsmål om diagnosen, kan en MR gi hjelp. I tillegg kan MR-preparater være nyttige for å identifisere andre myke vevskader. Noen ortopediske leverandører blir stadig mer dyktige med med ultralyd for raskt å bekrefte denne typen diagnose. Din ortopediske kirurg kan velge å få en ultralyd for å bekrefte sin mistenkte diagnose.
Ofte er skader på den distale biceps-senen komplette tårer. Senen tårer vanligvis direkte av benet i underarmen. Lacerations lenger opp senen er uvanlig, men kan oppstå hvis det er en direkte skade på senen, som med et knivblad. Delvis skader på biceps sene vedlegg kan også forekomme. I disse situasjonene vil senen føle seg intakt, men smerter kan ikke løses ved enkle behandlinger. Hos personer med delvise tårer, hvis enkle behandlingsstrinn ikke lindrer symptomer på ubehag, kan kirurgi anses å fullstendig løsne senen og deretter reparere den tilbake til beinet solidt.
Nonsurgical Behandlingsalternativer
Nonsurgisk behandling er et alternativ for behandling av en distal biceps senesbryte. Mens mange mennesker, inkludert kirurger, har tanken om at alle biceps senebrudd krever kirurgisk behandling, er virkeligheten at noen mennesker har det bra med nonsurgisk behandling. Dette gjelder spesielt hos pasienter som har lavere krav, som eldre personer. I tillegg, når skaden oppstår på den ikke-dominerende armen, tolererer folk en kronisk revet biceps-sene mye bedre.
Det har vært omfattende undersøkelser av underskuddene som oppleves av mennesker med kronisk revet biceps-sener. Det er generelt tre funksjonsfeil som oppstår:
- Redusert bøyningsstyrke: Styrken til albuen til bøyning vil redusere med omtrent en tredjedel med en kronisk revet biceps-sene.
- Redusert supinitetsstyrke: Styrken på underarmen for å slå seg inn i en håndflatestilling, for eksempel å åpne en dørknap eller dreie en skrutrekker, vil vi redusere med omtrent halvparten.
- Redusert utholdenhet: Utholdenheten i ekstremiteten har en tendens til å redusere det generelle som gjør repeterende aktiviteter litt vanskeligere.
I tillegg til disse endringene merker folk med en kronisk revet distal biceps-sene vanligvis en unormal form av biceps-muskelen. Hos noen mennesker kan dette føre til kramper eller muskelspasmer, selv om disse symptomene vanligvis reduseres over tid.
Kirurgiske valg
For de fleste som opprettholder en distal biceps seneskade, vil kirurgi bli diskutert som et behandlingsalternativ. Det finnes en rekke kirurgiske behandlinger og teknikker de kan brukes til å reparere den distale biceps senen. Den vanlige variasjonen i kirurgisk teknikk er enten å utføre kirurgisk reparasjon gjennom et enkelt snitt eller en to-snittteknikk. Ulike kirurger har forskjellige preferanser om hvordan du best reparerer skaden på biceps senen.
I tillegg undersøker noen kirurger muligheter til å utføre den kirurgiske prosedyren gjennom en endoskopisk tilnærming, selv om dette er mye mindre vanlig. Det er mange studier for å avgjøre hvilken av disse teknikkene som er best, og hver teknikk vil ha sine egne fordeler og ulemper, og ingen klar teknikk er "den beste".
Det er også en rekke forskjellige måter å feste den skadede senen tilbake til benet. Senen tårer nesten alltid ut av beinet. Forskjellige typer ankre og enheter kan brukes til å feste den revet sene tilbake til beinet, eller det kan repareres i små hull i benet. Hver kirurg har en foretrukket teknikk for å reparere den skadede senen. Mitt beste råd er å diskutere disse alternativene med kirurgen din, men få dem til å utføre sin mest komfortable teknikk.
Rehabilitering og komplikasjoner
Rehabiliteringsprotokollene etter kirurgisk behandling varierer betydelig mellom enkelte kirurger. Generelt vil de fleste kirurger anbefale immobilisering i en splint etter kirurgi i noen uker for å la hevelse og betennelse slå seg ned. Et forsiktig utvalg av bevegelse vil begynne, men styrking bør unngås de første 6-8 ukene. Tilbake til full styrke aktiviteter er vanligvis ikke tillatt til minimum 3 måneder og noen ganger lenger.
Komplikasjoner av kirurgisk behandling er uvanlige, men kan forekomme. Den vanligste komplikasjonen er irritasjon eller skade på underarmenes sensoriske nerver. Denne nerveen, kalt den laterale antebrachial kutan nerve, gir følelse på underarmenes forside. Når denne nerven er skadet på operasjonstidspunktet, kan folk oppleve nummenhet eller prikken over fronten av underarmen. Mer signifikante nerveskader er mulige, men svært uvanlige.
Den andre komplikasjonen som er unik for distal biceps-senekirurgi, er utviklingen av noe som heter heterotopisk beinformasjon . Dette betyr at bein kan utvikle seg i det myke vevet mellom underarmbenene. Denne uvanlige komplikasjonen kan begrense mobiliteten til underarmen. Infeksjon er alltid en potensiell komplikasjon med kirurgisk behandling. Vanligvis kan infeksjoner forebygges med trinn som er tatt ved kirurgi, og passende behandling av det kirurgiske snittet i den postoperative perioden.
Kirurgi utføres best noen ganger i løpet av noen uker etter den første skaden som forårsaket biceps senen til å rive. Kroniske biceps sene skader som enten er udiagnostisert eller ubehandlet i flere måneder kan være vanskeligere å reparere kirurgisk. I noen tilfeller kan disse kroniske tårene kreve bruk av en senetransplantat for å gjenopprette normal lengde av biceps senen. Når den opprinnelige skaden oppstår, blir biceps senen trukket tilbake vekk fra det normale vedlegget. Over tid vil senen og muskelen miste sin elastisitet og arr ned, noe som gjør det vanskeligere å ta ut til normal lengde. Hvis lengden ikke er tilstrekkelig til å tillate vedlegg, kan en senetransplantasjon være nødvendig for å brokke gapet. Dette kan forlenge tiden som trengs for rehabilitering og begrense restaureringen av forventet funksjon.
Et ord fra
Distale biceps sene skader er en potensiell kilde til betydelig smerte og svakhet i øvre ekstremitet. Selv om diagnosen av disse skader vanligvis er tydelig, kan behandlingsbeslutningen være vanskelig for noen mennesker. Kirurgi har en tendens til å være en trygg og effektiv måte å sikre funksjonell utvinning, men det er mulige operasjonsrisikoer. Bestemme den beste behandlingen avhenger av en rekke faktorer, inkludert hvor lang tid det har vært siden skaden din, dominerende mot ikke-dominerende ekstremitet, og forventninger til bruk av ekstremiteten. Å snakke med legen kan bidra til at du får den beste beslutningen for din spesielle situasjon.
> Kilder:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Behandling av partielle distale biceps sene tårer" Sports Med Arthrosc. 2008 september; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Kirurgisk behandling av distal biceps ruptur" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.