Beskytte ditt hjerte mot stråling med venstre-sidet brystkreft
Strålebehandling kan forbedre overlevelsesgraden for noen personer med brystkreft, men har potensial til å skade hjertet ditt dersom du har sidelengs brystkreft. Strålebehandling til hjertet ditt kan også være kumulativ med skade forårsaket av andre kreftbehandlinger som kjemoterapi og målrettede terapier. Lær hvordan pusteknikken for åndedrettsvern og pusteholdighet kan redusere mengden stråling som rammer hjertet ditt, og dermed redusere risikoen for hjertesykdom.
Strålebehandling for brystkreft
Mange kvinner går gjennom strålebehandling for brystkreft , og i dag har omtrent 50 prosent av personer med tidlig brystkreft disse behandlingene. Strålebehandling til brystet kan brukes til å redusere risikoen for lokal gjentagelse i brystet etter en lumpektomi. Det reduserer også brystkreft dødsfallet med en sjettedel.
Stråling kan også brukes etter en mastektomi, særlig hos kvinner som har lymfeknuter som er positive for sykdommen. Hele bryst radioterapi er gitt på forskjellige tidsplaner avhengig av kreft senter, men ofte foregår daglig i uken i fem til seks uker. Nyere strålingsmetoder tilbyr også høyere doser av stråling med færre besøk på enkelte sentre.
Strålebehandling og hjertesykdom
Med overlevelse for brystkreft som øker på grunn av bedre kjemoterapi kombinasjoner, fortsatt hormonbehandling i fem til ti år, og målrettede behandlinger for HER2 positiv sykdom, må risikoen for å leve lenger med kreft tas opp.
Tidligere var vi ikke så opptatt av de langsiktige bivirkningene av strålebehandling som vi er i dag. Mange mennesker kan forventes å leve flere tiår etter at disse behandlingene får oss til å ta et seriøst blikk på potensielle komplikasjoner som kan oppstå år nedover veien.
Strålebehandling har vært involvert i flere forskjellige typer hjertesykdommer.
Disse inkluderer:
- Koronararteriesykdom
- Kardiomyopati / kongestiv hjertesvikt, en svekkelse av hjertemuskelen som reduserer hjertets evne til å pumpe blod til resten av kroppen
- Sykdommer som involverer hjertets ventiler (valvulær hjertesykdom)
- Unormale hjerterytmer (arytmier)
- Perikardielle forhold: Skader på hjertets forside (perikardiet) kan føre til en oppbygging av væsker mellom vevslagene kalt perikardial effusjon . En perikardial effusjon gjør det vanskeligere for hjertemuskelen å pumpe og kan noen ganger være en medisinsk nødsituasjon.
- Plutselig hjertedød
Studier har funnet at reduksjon av mengden stråling som når hjertet under behandlinger, ser ut til å redusere risikoen for hjerte-toksisitet (hjerteskader), men hvor viktig er dette?
En stor 2017 gjennomgang så på risikoen for hjerte-relaterte dødsfall hos kvinner diagnostisert med brystkreft mellom 2010 og 2015. Fra disse dataene, så vel som andre studier, forsøkte forskere å estimere virkningen av strålebehandling på fremtidig hjertesykdom og sammenligne dette med fordelene ved stråling i å redusere tilbakefall og brystkreft-relaterte dødsfall.
Det ble funnet at fordelene ved strålebehandling på brystkreft overlevelse oppveide den estimerte risikoen for hjertesykdom relatert til stråling.
Det var imidlertid et unntak, og hos personer som røyker risikoen for at strålingsrelatert hjertesykdom kan oppveie fordelene for kreft. Samlet sett ble strålebehandling antatt å øke risikoen for hjertesykdom med rundt 30 prosent.
Åndedrettsvern: Fungerer det?
Åndedrett gating er en metode for å endre brystets form for å minimere eksponering av hjertet for stråling. Respiratorisk gating og puste hold strålebehandling er en teknikk hvor en person tar et stort luftluft og holder det mens strålingsstrålen er rettet mot brystet. Denne brystholdingen er nødvendig i rundt 20 til 30 sekunder, gjentatt flere ganger i løpet av hvert strålebehandlingsbesøk.
Ifølge en studie fra 2016 reduserte dyp inspirasjonspusteteknikk den mengden stråling hjertet mottok (gjennomsnittlig hjerte dose) med om lag 50 til 60 prosent i forhold til hjertedosen av stråling hos personer som pustet normalt og spontant gjennom hele økten. Noen mennesker var i stand til å kontrollere pusten deres nok til at det var minimal for ingen stråling å nå sitt hjerte. Det finnes flere variasjoner av teknikken, inkludert Active Breathing Control eller ABC-systemet.
Andre teknikker har blitt forsøkt å redusere dosen av stråling som er levert til hjertet, men resulterer ofte i en lavere (og mindre beskyttende) mengde stråling som blir levert til brystvevet og brystveggen. Med åndedrettsvern og pustehold var strålingspåkologene i stand til å redusere virkningen på hjertet uten å redusere stråledosen.
Hva kan du forvente under behandlinger?
Det første trinnet i luftveiene vil være din behandlingsplanlegging med din stråle onkolog for å avgjøre hvor stråling vil bli gitt og i hvilken dose (kalt en dosimetrisk plan). I løpet av denne planleggingsfasen vil stråle-onkologen gjøre målinger og teste evnen til åndedrettsvern for å redusere mengden stråling som leveres til hjertet ditt.
Prosedyren tolereres ganske bra, og omtrent 80 prosent av mennesker er i stand til å kontrollere pusten og holde pusten i den tiden det trengs. Noen mennesker har avbildet seg å svømme et fang i et basseng under vann som de gjør pusten. Under sesjonen blir det ofte satt opp et tilbakemeldingssystem som audiovisuell biofeedback for å fortelle deg når du skal puste normalt og når du skal holde pusten.
Begrensninger av respiratorisk gating og pust Hold
Som nevnt tidligere, er respiratorisk gating vanligvis godt tolerert og mange mennesker kan holde pusten i løpet av tiden som trengs. Det er imidlertid noen begrensninger, og det ble funnet at noen mennesker (mindre enn 20 prosent) fant det vanskelig å beholde deres inspirasjonsnivå innenfor det valgte utvalgte området.
Andre kreftbehandlinger assosiert med hjertesykdom
Strålebehandling for venstre sidet brystkreft kan øke risikoen for hjertesykdom, men andre brystkreftbehandlinger kan legge til den risikoen.
Kjemoterapi medisiner for brystkreft kan øke risikoen for hjertesykdom, spesielt kardiomyopati og hjertesvikt, og onkologen din kan ha hatt deg hjerteforsøk (for eksempel en MUGA-skanning) før begynnelsen av kjemoterapi. Adriamycin (doxorubicin) er en velkjent risikofaktor for hjertesvikt og brukes i mange kjemoterapi regime for tidlig stadium brystkreft. Cytoxan (cyklofosfamid) kan også ha hjerte-relaterte bivirkninger.
For kvinner med HER2-positiv brystkreft, kan målrettede stoffer som Herceptin (trastuzumab) og beslektede legemidler bli brukt. Omtrent 5 prosent av de som behandles med HER2-målrettede terapier, opplever en viss grad av hjertesvikt. Det er mer sannsynlig å forekomme når kombinert med Adriamycin og sannsynligvis legger til hjertesykdommen forårsaket av strålebehandling. Alvorlig kardiotoksisitet er noe lavere og varierer fra 0,6 til 4 prosent.
For kvinner med østrogenreseptor-positive svulster kan hormonelle behandlinger for brystkreft også øke risikoen for hjertesykdom. Legemidler som kalles aromataseinhibitorer, inkludert Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) og Femara (letrozol), brukes ofte for kvinner med postmenopausal brystkreft etter kjemoterapi og for kvinner med premenopausal brystkreft som har fått ovarieundertrykkelsesbehandling.
Kirurgi for brystkreft ser ikke ut til å øke risikoen for hjertesykdom, men smerte eller smerte i forbindelse med kirurgi kan redusere evnen til å gjenkjenne symptomene på hjertesykdom.
Snakker med legen din om risikofaktorer for hjertesykdom
Mens du går gjennom brystkreftbehandling, er tankene dine sannsynligvis fokusert på brystkreft alene. Likevel er hjertesykdom den viktigste dødsårsaken hos kvinner, og hjertesykdom, kranspulsår er mest vanlig.
Det er viktig å snakke med legen din om risikoen for hjertesykdom relatert til brystkreftbehandlingene. I tillegg til behandling med brystkreft kan andre risikofaktorer for hjertesykdom hos kvinner omfatte:
- Personlig eller familiehistorie av hjertesykdom
- røyking
- Høyt blodtrykk
- Forhøyet kolesterol (eller lav HDL)
- Overvektig eller overvektig
- Diabetes eller metabolsk syndrom
Legen din kan også ønske å gjøre en blodprøve kalt et C-reaktivt protein (CRP) . Avhengig av din historie, risikofaktorer og kreftbehandlinger, kan ytterligere testing anbefales.
Kjenn advarselsskiltene til hjerteproblemer - de er forskjellige i kvinner!
I de siste årene har vi lært at hjertesymptomer hos kvinner ofte er forskjellige fra menn. Dette gjelder for hjertesvikt samt kranspulsårssykdom og antas å være en av årsakene til at kranspulsårene kan være alvorligere hos kvinner. Kvinner som har hjerteinfarkt, har lengre innlagt sykehusinnleggelser for hjertesykdom og er mer sannsynlig å dø før de forlater sykehuset. Det er viktig å forstå mulige årsaker til dette.
Hjertesvikt relatert til kardiomyopati hos menn inkluderer ofte progressiv kortpustethet og hoster opp en skumaktig, rosa utslipp fra lungene. Symptomer på hjertesvikt hos kvinner
kan være mer subtil. Symptomer kan omfatte tretthet, kortpustethet som kan beskrives som mer av en treningsintoleranse og hevelse i føttene og anklene.
Det samme gjelder for angina og hjerteinfarkt. Menn har en tendens til å ha de mer klassiske symptomene på å knuse brystsmerter som en elefant som sitter på brystet. Angina hos kvinner inneholder ofte symptomer på kvalme og oppkast, fordøyelsesbesvær, kortpustethet eller alvorlig og dyp tretthet. Mens noen kvinner har "typiske" symptomer på et hjerteinfarkt, er symptomene på et hjerteinfarkt hos kvinner ofte forskjellige fra mennene også. Kvinner kan ha en varm og brennende følelse i brystet, eller til og med ømhet å røre. Mindre symptomer forekommer ofte i tre til fire uker før hjerteinfarkt i ettertid. Kvinner kan ikke ha brystsmerter i det hele tatt når de har et hjerteinfarkt! Siden hjerteinfarkt hjemme er mer vanlig hos kvinner, er risikoen for plutselig død også høyere.
"Silent" hjerteinfarkt er definert som de som finnes ved testing (for eksempel et elektrokardiogram), men oppstod uten noen symptomer. Disse stille hendelsene er vanligere hos kvinner.
For å komplisere saker ytterligere, er begge kvinner med brystkreft og deres leger mer sannsynlig å tenke på en mulig brystkreftkomplikasjon enn den reelle muligheten for at disse symptomene kan representere hjertesykdom. Mange av disse symptomene er først tilskrives kreft og ble først senere funnet å være relatert til hjertesykdom.
Bunnlinjen på respiratorisk gating for å redusere hjertesykdom fra strålebehandling
Etter å ha lært om hjertesykdom hos kvinner, så vel som andre kreftbehandlinger som kan gi risiko, er det lettere å forstå hvorfor det kan være viktig å redusere eksponeringen av hjertet ditt under strålebehandling for venstre sidet brystkreft.
Luftveiene kan redusere mengden stråling som leveres til hjertet, men 50 til 60 prosent, og noen ganger eliminere denne eksponeringen helt. Mesteparten av tiden er disse pusteteknikkene godt tolerert og kan til og med gi deg "noe å gjøre" i løpet av dine strålingsøkter.
Ikke alle strålingsklinikker tilbyr denne teknikken, men det blir mye mer vanlig rundt om i landet. Gitt antall bivirkninger knyttet til behandling, er det også forfriskende å ha en teknikk som har liten risiko.
Til slutt, selv om brystkreft trolig er i forkant av tankene dine, er det hjertesykdom som dreper flere kvinner, inkludert mange kvinner som ble behandlet for brystkreft. Snakk med legen din om risikofaktorer og eventuelle ytterligere testing som kan anbefales. Og sørg for at du er kjent med de "atypiske" symptomene på hjertesykdom som er vanlige for kvinner. Kvinner er mer sannsynlig å lide plutselig død, bruke mer tid på sykehuset og dø før de forlater sykehuset enn menn som har hjertesykdom, en grunn er at det ikke er så høyt på radarskjermen for kvinner eller deres leger.
> Kilder:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath Holdbasert strålebehandling: En klinisk gjennomgang. International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Behandlingsplanlegging og evaluering av inngjerdet stråleterapi hos venstre-sidet brystkreftpasienter ved hjelp av katalysatoren / sentinelsystemet for dyp inspirasjonspust-hold (DIBH). Stråling onkologi . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Beregning av risikoen for brystkreftsterapi: Bevis fra moderne strålingsdoser til lungene og hjertet og fra tidligere randomiserte forsøk. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (15): 1641-1649.