Forstå J-Pouch Prosedyre og Potensielle Komplikasjoner
Analyse av ilealpose anal anastamose (IPAA), kjent som en J-Pouch-prosedyre, er en kompleks kirurgisk behandling for alvorlig sykdom eller skade som påvirker tykktarmen (kolon). Denne prosedyren er utformet for å fjerne det skadede vevet i tykktarmen og la pasienten fortsette å ha "normale" tarmbevegelser, noe som betyr at avføring forlater kroppen gjennom anusen.
Under J-Pouch-prosedyren - eller oftere flere prosedyrer - blir tykktarmen kirurgisk fjernet, og tynntarmen blir rekonstruert for å gjøre det mulig for avføring å forlate kroppen gjennom anuset på kontrollert måte.
En J-pose med noe annet navn
Denne prosedyren, eller en gruppe prosedyrer, har flere navn, avhengig av operasjonsstadiet og landet der det skal utføres. I tillegg til ileal-pose analanastamose er prosedyren også kjent som en J-pose , ileo-anal pose, ileo-anal reservoar (IAR), intern pose, restorativ proctocolectomy, ileal-anal pullthrough, en Kock-pose eller en ileostomi takedown.
Hvorfor J-Pouch Surgery utføres
Denne prosedyren utføres av to grunner: Kolon er syk og / eller skadet og må fjernes, og pasienten vil ikke ha en ileostomi. For mange er tykktarmen så syk at livet blir ødelagt av hyppig diaré. Det er ikke uvanlig å høre om pasienter med alvorlig inflammatorisk tarmsykdom som har 25 eller flere tarmbevegelser om dagen.
Disse pasientene er ofte ikke i stand til å forlate huset for frykt for å ha en ulykke på grunn av deres ukontrollerte diaré som ofte ledsages av smerte, og noen ganger blod i avføring.
Ileostomi forklart
En ileostomi er en kirurgisk bypass av tyktarmen som utføres ved å separere tarmens ende fra begynnelsen av tykktarmen og omdirigere tarmens ende til ytre buk.
Dette gjøres ved å lage et lite snitt i magen og skape en utgang for avføring. Denne snittet er da dekket med et apparat, en spesiell pose med lim som gjør det mulig å feste seg på huden, og avføring samles i posen.
Mange mennesker er ikke interessert i å ha langvarig ileostomi. Mens det er nødvendig å bytte tykktarmen eller fjerne tyktarmen i noen tilfeller, vil pasienter ofte ha et alternativ til å måtte bruke apparatet. Pasientene klager ofte på at apparatet er stygt, har en lukt, forstyrrer seksuell intimitet, irriterer huden eller er generelt irriterende.
Hvem er en kandidat for J-Pouch Surgery
En kolon-rektal kirurg vil være den endelige beslutningstakeren om hvorvidt en pasient er en kandidat til J-Pouch-prosedyren eller ikke. Den beslutningen vil være basert på mange faktorer, blant annet følgende:
- Samlet helse av pasienten
- Type problem i tyktarmen
- Alvorlighetsgrad av problemet
- Hvorvidt problemet kan løses ved å fjerne tyktarmen
- Hvorvidt risikoen for prosedyren oppveier de potensielle fordelene
Tilstanden av tykktarmen vil ikke være den eneste faktoren for pasienten er en kandidat for kirurgi. En pasient som har alvorlig ulcerøs kolitt som ikke reagerer på medisiner, som er den vanligste årsaken til prosedyren, kan ikke være en kandidat for kirurgi fordi de har en hjertesykdom som kan gjøre anestesi for risikabelt, eller deres diabetes er for dårlig kontrollert.
Generelt, for å være kandidat for J-Pouch-prosedyren, må pasienten ha alvorlig tykktarmsykdom eller skade. Traumer vil være en grunn til skade som behandles kirurgisk, for eksempel et skuddssår i magen som forårsaker betydelig skade på tykktarmen. Medisinsk ulcerøs kolitt er den vanligste årsaken til prosedyren, kolonkreft er også en vanlig årsak til at kolonet fjernes.
Familiel adenomatøs polyposis, en tilstand som nesten alltid fører til kolonkreft, er også en vanlig årsak til J-Pouch-kirurgi. Denne tilstanden resulterer vanligvis i pasienter som har kolonpolypper ved tiden de når sine midten av trettiårene og utvikler tykktarmskreft i tiåret eller to som følger.
J-Pouch-prosedyren utføres ideelt før diagnose av kreft , snarere enn som behandling av kreft.
Behandling av kjent Crohns sykdom - som avviker fra kolitt ved at ulcerative lesjoner kan opptre på andre områder enn kolon-med J-Pouch-operasjonen er kontroversielt. Dette skyldes at det er mulig å fjerne tyktarmen og lage J-posen bare for å finne ut at J-posen utvikler nye ulcerative lesjoner, som muligens forlater pasienten verre enn når de startet behandlingen.
Risiko for J-Pouch Surgery
I tillegg til standardrisikoen for kirurgi, inkludert en reaksjon på anestesi og velkjente komplikasjoner som lungebetennelse eller blodpropp, er det ytterligere risikoer som er spesifikke for ileostomi og J-Pouch prosedyrer. Disse risikoene inkluderer:
- Blødning eller lekkasje : Både interne og eksterne snittlinjer har potensial til å lekke eller bløde etter operasjonen.
- Ileus: Dette er en komplikasjon der muskelbevegelsene i tarmen (peristaltikk) stopper etter anestesi. I de fleste tilfeller løser dette i dagene etter operasjonen.
- Obstruksjon: Dette er hvor innsnevring forårsaket av kirurgi eller et annet problem forhindrer bevegelse av mat og avføring gjennom fordøyelseskanalen.
J-Pouch: Hva er det egentlig?
J-Pouch er en liten pose formet fra enden av tynntarmen til en J-form der avføring kan vente til det er tid for tarmbevegelse. Som rektum, som fjernes under prosedyren, kan den muskuløse J-posen ikke bare oppbevare avføring før det er tid for tarmbevegelse, men pasienten har litt eller total kontroll over timingen av tarmbevegelsen. På mange måter er J-Pouch en kirurgisk opprettet endetarm som eliminerer behovet for ileostomi.
J-Pouch Steps: 1, 2 og kanskje 3
J-Pouch prosedyren er vanligvis planlagt å bli utført i to trinn, noe som betyr at to separate operasjoner vil bli utført, ofte 2 til 3 måneder fra hverandre. Vanligvis består det første trinnet av fjerning av tykktarmen, dannelsen av ileostomi og opprettelsen av J-posen. På dette punktet er tynntarmen skilt fra tyktarmen, slik at avføring forlater kroppen gjennom ileostomiområdet.
I de neste flere månedene får den nyformede J-Pouch å helbrede og styrke. Når J-Pouch er helbredet, og pasienten er klar til en ekstra operasjon, utføres en ekstra prosedyre og avføring begynner å bevege seg gjennom tynntarmen, til J-posen der den er lagret, og utgår deretter gjennom rektumet som det gjorde før disse prosedyrene.
Denne to operasjonsprosessen er den vanligste måten J-Pouch-prosedyren utføres. Prosedyren kan også utføres som en etappe kirurgi, noe som betyr at ileostomi ikke utføres - kolon og rektum fjernes, J-posen dannes og kobles til rektalstubben (den lille gjenværende delen av endetarm bare innenfor anusen ) i samme prosedyre.
I noen tilfeller utfører kirurger kirurgi i tre faser, men dette er mindre vanlig. Alle trinnene i prosedyren utføres under generell anestesi og resulterer vanligvis i et sykehusopphold på 3 til 7 dager, avhengig av antall utførte stadier og pasientens generelle helse.
J-Pouch Prosedyre Video
Disse prosedyrene er komplekse og vanskelige å virkelig forstå uten visuelle hjelpemidler. Derfor har The Crohns og Colitis Foundation laget denne videoen for å tydelig forklare J-Pouch-prosedyren.
Hva du kan forvente etter J-Pouch Surgery
Etter at J-Pouch-operasjonen er fullført, kan det være mange måneder før du når din "nye normale" for avføring. Normal etter J-Pouch-kirurgi betyr ikke nødvendigvis normal ved de typiske standardene for den gjennomsnittlige personen som er: Tarmbevegelsen er kontrollert (ikke ved ulykke), minst en hver tredje dag, dannet, men ikke vanskelig og ikke smertefull. En "normal" tarmbevegelse etter J-Pouch-operasjonen er vanligvis konsistensen av grøt eller potetmos.
Etter utvinning er fullført, opplever gjennomsnittlig pasient fem eller seks kontrollerte tarmbevegelser per dag.
For noen som opplevde blodig diaré dusinvis av ganger om dagen, kan dette virke som en fantastisk forbedring, men for noen som hadde regelmessige tarmbevegelser og hadde prosedyren for å forebygge kreft, kan dette være alarmerende og gjøre for en vanskelig tilpasning.
Generelt, etter at utvinningen er fullført og pasienten har lært hvilke matvarer og væsker som kan forverre J-posen og føre til dårlig kontrollert tarmbevegelse, uttrykker pasientene tilfredshet med operasjonsresultatene. Mellom 10 og 20 prosent er misfornøyd med utfallet og velger å ha en ileostomi eller en annen prosedyre etter å ha J-Pouch-prosedyren.
For de fleste pasienter, å finne riktig mat å spise og unngå, samt å lære hvilke medisiner som er nyttige for å redusere diaré og øke tarmbevegelseskontrollen, fører til en generell forbedring fra sin tidligere sykdomstilstand.
Kjente potensielle komplikasjoner etter J-pose
Det er mange potensielle problemer etter at du har en J-Pouch-prosedyre, heldigvis er mange av dem lett behandlet eller forhindret. Personalet på kirurgens kontor og den enterostomale behandlingssykepleieren (sykepleiere som spesialiserer seg på pleie av stomi og andre sår) kan være til stor hjelp når de gjenopprettes. Ikke nøl med å diskutere eventuelle problemer med disse medisinske fagpersonene som de sannsynligvis har sett problemet før.
Husk at disse problemene vanligvis forbedrer seg etter operasjonen, ettersom pasienten lærer hvordan kroppen fungerer etter operasjonen og gjenoppretter fullstendig:
- Redusert ernæring: Hyppig diaré kan føre til at færre vitaminer, mineraler og kalorier blir absorbert av kroppen. Over tid ble pasienter som var underernærte før kirurgi ofte blitt bedre næret når diaré sanker.
- Stricture: Områder med kirurgiske inngrep, inkludert tynntarm, J-Pouch og Anus, kan oppleve en smalning på grunn av arrdannelse. Denne innsnevringen kan resultere i små tarmobstruksjon, problemer med mat eller avføring som beveger seg gjennom fordøyelseskanalen og problemer med tarmbevegelser.
- Hudorrosjon: En funksjon av tykktarmen er å absorbere overflødig syre fra tarmkanalen. Uten kolon å utføre denne funksjonen, opplever noen pasienter en brenning på stomiområdet eller rundt anuset som ofte kalles "butt burn". Dette kan forebygges med en barriere salve på huden.
- Pouchitis: En betennelse i posen, denne tilstanden kan være smertefull og behandles vanligvis med to medisiner: Flagyl og Cipro.
- Inkontinens: Mens formålet med J-posen er å hjelpe pasienten til å være i kontroll over når de beveger tarmene, opplever enkelte pasienter inkontinens under utvinningen. Få erfaring med inkontinens som går forbi gjenopprettingsfasen.
- Diaré: Teknisk sett er diaré seks eller flere løse avføring per dag, og for noen er nivået av løse avføring bedre enn deres tidligere nivå av kontroll. For andre er dette verre enn tidligere, men i løpet av de første ukene med utvinning er diaré vanlig og forventet. Det er vanligvis forbedret med medisiner som Lomotil eller Immodium sammen med kosttilskudd. Tette og stivelsesholdige matvarer, som poteter og pasta, kan hjelpe fast avføringen. Rapporter pågående diaré til din kirurg.
- Dehydrering: Hyppige tarmbevegelser kan føre til dehydrering, slik at diaré skal tas opp og væskenivået øker hvis dehydrering er tilstede. Dehydrering kan best bedømt hjemme ved fargen på urinen. Mørk urin indikerer økt behov for væske, mens klar og nesten fargeløs urin indikerer tilstrekkelig fuktighet. Rapporter dehydrering til kirurgen din.
- Lavt natrium: Natrium kan gå tapt via diaré, og bør erstattes med elektrolyttholdige væsker som Gatorade eller Pedialyte. Lavt natrium er vanligvis diagnostisert med laboratorietesting, så vær sikker på at kirurgen din er klar over om du har lav natrium.
- Pelvic Abscess: Dette er en infeksjonslomme som utvikler seg i eller nær J-Pouch-området og krever medisinsk og potensielt kirurgisk behandling.
- Seksuell dysfunksjon: Erectil dysfunksjon er en kjent risiko for prosedyren for menn. For kvinner er infertilitet på grunn av arrdannelse rundt eggstokkene en kjent potensiell komplikasjon, som er smertefull samleie.
- Crohns Etter J-Pose: Forskjellen mellom Crohns og kolitt er at Crohns sykdom kan skje hvor som helst i fordøyelseskanalen mens kolitt er begrenset til tykktarmen. Hvis Crohns lesjoner bare opptrer i tykktarmen før kirurgi, kan det logisk diagnostiseres som kolitt, bare for å oppdage at lesjonene senere blir funnet på andre steder etter operasjonen. Dette kan føre til en J-pose som har ulcerative lesjoner.
- Små måltider: Noen med J-Pouches finner at de bare kan tolerere flere små måltider i stedet for tre store måltider per dag.
- "Normale problemer": Standardproblemer som de fleste individer står overfor, for eksempel flatulens, har en tendens til å bli verre med en J-Pouch. Mat som normalt vil forårsake gass, kan forårsake mer gass eller gass som er stinkere enn det ville ha vært før operasjonen. Dette er et typisk utfall av prosedyren, og kan ikke løses etter at gjenopprettingen er fullført.
- Behov for stomi: I alvorlige tilfeller der inkontinens blir et pågående problem, er J-Pouch ikke sunn eller ikke-fungerende, eller pasienten er utilfreds, en ileostomi er behandling av valg.
- Graviditet: Fostrets trykk i bekkenet, hvor J-posen hviler, kan forårsake vanskeligheter med tarmbevegelser og kontinens. Både kolon-rektal kirurg og fødselslege vil spille en rolle for å hjelpe den gravide mor til å få best mulig kontroll i løpet av første trimester, når dette problemet er mest signifikant, og bestemme den beste typen levering.
Et ord fra
Denne prosedyren er en komplisert og utfordrende en, som bare er gjort for pasienter som enten er ekstremt syke eller håper å unngå en sterk familiehistorie av kolonkreft. Beslutningen om å ha J-Pouch-kirurgi skal ikke tas lett og bør bare gjøres etter å ha lokalisert kirurg som utfører disse prosedyrene rutinemessig og etter å ha en grundig diskusjon om risiko og potensielle fordeler ved operasjonen.
> Kilder:
> Pasient og familieveiledning til Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) kirurgi. University of Pennsylvania Helse System Division av kolon og rektal kirurgi. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Total proctocolectomy og ileal-anal pose. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm