Type brudd kan være vanskelig å nullstille og stabilisere
Ankelforbindelsen er et komplekst veikryss av tre ben, kjent som fibula, tibia og talus. Tibia kalles vanligvis skinnbenet, mens fibula er det tynnere benbenet ved siden av det. Talus er i mellomtiden benet mellom tibia, fibula og hæl som danner den primære forbindelsen mellom underben og fot og er avgjørende for mobilitet og balanse.
Fordi ankelen er sårbar for vendinger og kompresjon, er brukket av disse beinene ikke uvanlig og kan noen ganger være vanskelig å behandle.
Anatomi av en ankel fraktur
Når de fleste beskriver en ankelbrudd, betyr det generelt at de involverer lavere deler av tibia og / eller fibula. Noen frakturer involverer begge bein; andre påvirker bare en. Frakturen selv vil finne sted på de bulbøse ender av beinene kjent som malleoli, som inkluderer:
- Den mediale malleolus på innsiden av ankelen på slutten av tibia
- Den laterale malleolus på ytre siden av ankelen på slutten av fibula
- Den bakre malleolus ligger på baksiden av tibia
Av disse er den bakre malleolus strukturen som er mindre sannsynlig at den blir splittet alene. Isolerte pauser er sjeldne, og når de skjer, har de en tendens til å være vanskelig å redusere (reset) og fikse (stabilisere).
Posterior malleolus frakturer
Posterior malleolus frakturer kan være utfordrende for en ortopedist siden bruddmønsteret ofte er uregelmessig.
De kan knuse i flere fragmenter og er ofte vanskelig å diagnostisere. Videre er det lite konsensus om hvordan man best kan stabilisere brukket når den er tilbakestilt.
Generelt er disse skader beskrevet som tibiale takfrakturer ( tak som refererer til delen av tibia hvor leddartikkel oppstår).
Og fordi vevet er relativt tynt der, er det ikke uvanlig å ha en åpen brudd (en hvor huden er ødelagt).
Alt sagt, isolere posterior malleolus frakturer står for litt mer 0,5 prosent av alle skader på nedre ekstremitet.
Oftere vil brudd oppstå når medial og lateral malleolus også er involvert. Dette kalles vanligvis en trimalleolær fraktur der alle tre beinstrukturer er ødelagte. Det regnes som en alvorlig skade som ofte ledsages av ligamentskader og forstyrrelse av ankelen.
Behandling og diagnose
Fordi en isolert fraktur av denne typen er så sjelden, blir diagnosene noen ganger savnet eller ufullstendige. Hvis det er mistanke om at en CT- skanning med beregnede tomografi generelt foretrekkes over en røntgen eller MR. CT-skanningen lar kirurgen tydelig se hvor mange fragmenter det er og bidrar til å bestemme hvor hovedfragmentet befinner seg. Det blir dette fragmentet hvor fiksjonsarbeidet vil bli fokusert.
Kirurgi vil ofte være nødvendig for å sikre at fragmentene er riktig plassert. Med det sagt, er det fortsatt kontrovers når det er mest hensiktsmessig. Tradisjonelt har kirurger lenge anbefalt operasjon dersom mer enn 25 prosent av malleoli er involvert.
Ting er litt forskjellige nå, med de fleste kirurger som er enige om at størrelsen på fragmentet ikke er den kritiske faktoren. I stedet bør kirurgi utføres dersom bakre malleolusbrudd forårsaker ustabilitet i ankelleddet, uavhengig av bruddets størrelse eller plassering.
Generelt sett er den beste måten å flytte beinet gjennom et snitt på baksiden av ankelen. Dette gjør at kirurgen kan plassere fragmentene og sikre dem med plater og skruer. I noen tilfeller trenger ikke beinet å bli reposisjonert, og fragmentet kan sikres uten kirurgi.
Rehabilitering
Rehabilitering ligner den som brukes til andre typer ankelbrudd.
Vanligvis vil kirurger immobilisere ankelen og tillate snitt å helbrede før man starter fysisk terapi. Imidlertid, i motsetning til mediale og laterale malleolære frakturer, kan posterior malleolære frakturer lett forskyves ved enkel bøyning av ankelen. Dette er grunnen til at postoperativ behandling ofte vil kreve at ankelen ikke er vektbærende i seks uker.
Første fase av rehab vil være fokusert på å gjenopprette mobiliteten til ankelleddet, etterfulgt av vektbærende øvelser når frakturen har begynt å helbrede. Total utvinningstid er mellom fire til seks måneder, selv om det kan ta lengre tid for mer alvorlige skader.
I enkelte tilfeller kan det hende at folk må gjennomgå kirurgi for å få kirurgisk maskinvare fjernet senere på veien.
> Kilde:
> Irwin, T .; Lien, J .; og Kadakia, R. "Posterior Malleolus Fracture." J er Acad Orthop Surg. Januar 2013; 21: 32-40.