Hvis du lever med stadium 4 lungekreft, har onkologen sannsynligvis diskutert formålet med behandlingene du har blitt tilbudt. Likevel lærer vi at det som folk kan forvente fra noen former for terapi, er forskjellig fra hva onkologene forventer. Hva er sannheten om kjemoterapi og strålebehandling for stadium 4 lungekreft og hva er noen misforståelser?
Håper og falsk Håper og Prognose
Det er mye mer håp for de med stadium 4 lungekreft enn tidligere. Det er viktig å merke seg rett foran at prognosen for mennesker med stadium 4 lungekreft er bedre; Nye behandlinger blir tilgjengelige, og overlevelsesraten er bedre. Det er mange som vurderes som "langsiktige" overlevende i stadium 4 lungekreft, og dette tallet øker hvert år.
Når det er sagt, er prognosen for stadium 4 lungekreft fortsatt ikke det vi ønsker, og noen behandlinger virker ikke så godt som vi ønsker dem. Ved å diskutere disse behandlingene, er det en fin balanse mellom å innstille håp og levere falsk håp.
Falskt håp om behandlingsmuligheter kan føre til at folk gjennomgår behandlinger som har en stor kostnad med hensyn til livskvalitet. Falskt håp kan også holde folk fra å forfølge ulike behandlingsmuligheter som kan fungere bedre. Sannt håp innebærer i kontrast at det er ærlig å veie om en behandling er verdt, men en måte som du kan føle deg bemyndiget til å gjøre valg for livet ditt.
Mål av leger mot forventninger til pasienter
Inntil ganske nylig hadde vi antatt at leger og pasienter var på samme bølgelengde når det gjaldt forventninger om fase 4 lungekreftbehandlinger. Noen få studier har imidlertid brutt den boblen, i hvert fall med hensyn til forventningene knyttet til kjemoterapi og strålebehandling.
(Målrettet terapi, immunterapi og en bestemt type strålebehandling er en annen historie og vil bli diskutert nærmere nedenfor.) La oss ta en titt på det vi har lært.
Kjemoterapi Resultater vs Forventninger
I en studie i 2012 satte forskerne på seg om forventningen til pasienter og onkologer var synkronisert med hensyn til forventninger knyttet til kjemoterapi for stadium 4 lungekreft . Resultatene av studien var nyskapende.
I alt forstod 69 prosent av fase 4 pasienter med lungekreft (og 81 prosent av fase 4 kolorektale kreftpasienter) at kjemoterapi ikke var sannsynlig å kurere deres kreft. Med andre ord hadde de fleste av disse menneskene med lungekreft et falskt håp om at kjemoterapi kan kurere sin sykdom.
En annen studie som ble gjort i 2015, bekreftet at disse forskjellene i forventningene var vedvarende, ved at rundt to tredjedeler av pasienter med stadium 4 lunge- eller tykktarmskreft ikke skjønte at kjemoterapi ikke var sannsynlig å kurere deres kreft.
Kjemoterapi, når den brukes til personer med stadium 4 lungekreft, kan utvide overlevelse. Folk som behandles med disse stoffene lever i gjennomsnitt noen få uker eller noen måneder lenger. Kemoterapi kan også brukes som en palliativ terapi, og reduserer symptomer som kortpustethet.
Likevel fører kjemoterapi sjelden til en kur mot lungekreft.
Strålebehandling
Som med kjemoterapi, ser det ut til at mange mennesker har misforståelser om fordelene ved strålebehandling for stadium 4 lungekreft . I en studie i 2012 ble det funnet at 64 prosent av mennesker ikke skjønte at stråling ikke var sannsynlig å kurere deres kreft.
Strålebehandling, som med kjemoterapi, kan forlenge livet, eller bidra til symptomene på kreft, men resulterer sjelden i langvarig overlevelse. I motsetning til kjemoterapi kan imidlertid stråling være svært nyttig i å kontrollere blødning eller obstruksjon av luftveiene på grunn av lungekreft eller behandling av benmetastaser som kan forårsake smerte eller brudd.
Det er en type strålebehandling som noen ganger brukes med håp om langsiktig overlevelse blant de med stadium 4 lungekreft. Hvis en person har en eller bare noen få metastaser i hjernen , har for eksempel stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT), også kjent som CyberKnife, noen ganger resultert i langvarig kontroll av sykdommen.
Virkningen av falsk håp
Det har blitt hevdet til tider at å ha falsk håp med kreft er bedre enn ikke noe håp. Likevel, når det stilles spørsmålstegn, ser det ut til at flertallet av folk heller ikke vil bli gitt falsk håp. Falskt håp nekter mennesker muligheten til å ta sine egne beslutninger helt eller være deres egne talsmenn i deres omsorg. Det er to motsatte grunner til at dette falske håpet kan være skadelig for folk som lever med avansert lungekreft .
En grunn er at falskt håp gir folk som vil gjøre alt for å behandle sin sykdom illusjonen om at dette allerede er gjort. Vi har behandlinger nå i tillegg til kjemoterapi, kirurgi og strålebehandling som kan gi mer håp eller større mulighet for overlevelse for noen mennesker. Siden noen av disse nyere behandlingene først nylig er godkjent eller bare er tilgjengelige i kliniske studier. Siden noen av disse nyere behandlingsmidlene først nylig er godkjent eller bare er tilgjengelige i kliniske studier, med et falskt håp om at kjemoterapi kan være en kur, kan hindre folk i å forfølge alternativer som er mer sannsynlig å oppfylle sine forventninger.
En annen grunn er imidlertid at en person kan forplikte seg til en behandling som reduserer livskvaliteten, og det vil øke mengden når det er usannsynlig. På denne måten nekter falsk håper folk valget å ærlig velge hvordan de ønsker å tilbringe sine siste dager.
Pasient / legekommunikasjon
Når man ser på uenigheten mellom forventninger mellom pasienter og leger, tror du kanskje at kommunikasjon var problemet. I stedet ble det imidlertid funnet at pasienter som sa at de hadde god kommunikasjon med sine leger var mer sannsynlig å bære det falske håpet om at kjemoterapi kunne være kurativ. Selv om årsakene til dette ikke er kjent, kan det være at onkologer er redde for å dele sannheten om kjemoterapi, kan fjerne håp.
Målrettede terapier
Alle med fase 4 ikke-småcellet lungekreft bør ha molekylær profilering (gen testing) en av sine svulster. For de som har EGFR-mutasjoner , ALK-omarrangementer , ROS1-omlegginger eller andre mutasjoner, kan spesifikke målrettede terapi føre til kontroll av kreft utover det som kan forventes ved kjemoterapi.
Mens kreft vanligvis blir resistent mot disse stoffene i tid (ofte rundt et år, men noen ganger mange år), kan en annen (andre eller tredje generasjon) medisin være et alternativ. For eksempel kan en EGFR positiv lungesvulst som kontrolleres for en stund på Tarceva (erlotinib), men utvikler motstand, være følsom overfor en tredje generasjons medisinering. På denne måten blir lungekreft, minst lungekreft med spesifikke mutasjoner, nærmere ved å bli behandlet som en kronisk sykdom: ikke herdbar, men kontrollerbar i betydelig tid.
immun~~POS=TRUNC
I 2015 ble to nye immunterapi- legemidler godkjent for behandling av lungekreft. Immunoterapi virker ved å bruke prinsippene i våre egne immunsystemer for å bekjempe kreftceller. Mens mange mennesker ikke svarer på disse stoffene, kan de som reagerer noen ganger få langvarig kontroll over kreft. Med andre ord, folk som svarer på disse medisinene, som Keytruda (pembrolizumab) eller Opdivo (nivolumab), kan leve mye lenger enn de ville ha forventet å leve hvis de behandles med kjemoterapi eller strålebehandling alene.
Diskusjoner om slutten av livet
Bortsett fra muligheten for å bruke nyere behandlinger som kan være mer effektive enn kjemoterapi, bemerket vi at kjemoterapi eller strålebehandling - hvis noen bruker disse behandlingene som forventer at de kan kurere deres avanserte lungekreft - kan redusere sjansen for å ha en ærlig diskusjon med deres onkolog om utløpsproblemer.
Vi lærer at palliativ omsorg (palliativ omsorg kan brukes selv om noen forventes å bli kurert) forbedrer ikke bare vesentlig livskvaliteten for mennesker med avansert lungekreft, men kan også øke overlevelsen. Hospice Care er en form for palliativ omsorg, og dessverre velger mange mennesker denne omsorgen bare svært sent i sykdommen og ønsker at de hadde gjort det tidligere på grunn av den støtten som følger med dette valget.
Kilde:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Forventninger om effektiviteten av strålebehandling blant pasienter med inkursabel lungekreft. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Pasientenes tro på at kjemoterapi kan være kurativ og omsorg mottatt ved livets slutt blant pasienter med metastatisk lunge og kolorektal kreft. Kreft . 2015. 121 (11): 1891-7.
Uker, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Pasienters forventninger om effekten av kjemoterapi for avansert kreft. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.