En viss grad av dysfunksjon med det autonome nervesystemet er sannsynligvis svært utbredt, spesielt ettersom vi blir eldre. For eksempel, over 25 prosent av personer over 75 år lider av mild ortostatisk hypotensjon , der det kan være vanskeligere for folk å stå uten å bli svimmel på grunn av at det autonome nervesystemet ikke kan tilpasse blodtrykket på riktig måte.
Nesten ethvert medisinsk problem - eller til og med behandling - kan påvirke det autonome nervesystemet enten direkte eller indirekte. Et problem med det autonome nervesystemet kalles dysautonomi . Før du korrigerer problemet, er det imidlertid viktig å teste riktig for å forsikre deg om at dysautonomiens natur er korrekt forstått.
Ortostatisk blodtrykksmåling
Den vanligste metoden for å teste det autonome nervesystemet kan gjøres med et blodtrykksmansjett, en klokke og en seng. Blodtrykket måles og pulsen blir tatt når pasienten ligger flatt, sitter og står opp med omtrent to minutter i mellomposisjoner. Hos normale personer, bør blodtrykket ikke variere med mer enn 10 diastoliske (det nederste blodtrykketallet) eller 20 systolisk (toppnummeret), selv om disse retningslinjene varierer fra sted til sted.
Hvis blodtrykket faller, kan det ikke være et problem med det autonome nervesystemet: det kan ikke være nok blod for å opprettholde tilstrekkelig trykk.
Den vanlige årsaken til dette er dehydrering, derfor sjekker vi også puls. Hvis blodtrykket faller, bør pulsen øke etter hvert som kroppen prøver å øke blodtrykket og få blod til hjernen. Hvis det ikke gjør det, kan det være et problem med refleksbuen som involverer vagusnerven, som har autonome nervefibre som styrer hjertefrekvensen.
Andre sengetester
Ved å bruke et elektrokardiogram (EKG eller EKG) mens du gjør noen enkle manøvrer, kan økt følsomhet for tester for dysautonomi. For eksempel kan forholdet mellom avstanden mellom to elektriske bølger i det 15. og 30. hjerteslag etter å ha stått fra en sittende stilling (det såkalte R-til-R-forholdet) indikere et problem med vagusnerven. Dette kan også gjøres ved dyp pusting. Opptil 40 år er en utandring til inspirasjon mindre enn 1,2 unormal. Dette forholdet forventes å redusere etter hvert som vi blir eldre og også reduseres med enda en svært mild diabetisk nevropati .
Valsalva-forholdet er en annen enkel, ikke-invasiv nattprøve som kan brukes til å vurdere for dysautonomi. Pasienten bærer seg ved utånding med munnen lukket slik at ingen luft faktisk kommer unna. Dette medfører vanligvis at hjertefrekvensen øker til etter at pusten er sluppet, hvor parasympatetikken pleier å overskride, forårsaker et kort øyeblikk av bradykardi , når hjertefrekvensen faller under normal. Hvis hjertefrekvensen ikke øker under Valsalva, er det sannsynligvis sympatisk dysfunksjon. Hvis det ikke forsinker etterpå, foreslår det parasympatisk dysfunksjon.
Andre teknikker måler endringer i blodtrykk etter muskulær sammentrekning i noen få minutter, eller etter å ha holdt lemmen nedsenket i kaldt vann.
Avansert autonom testing
Når sengetester er utilstrekkelige, er det flere involverte diagnostiske prosedyrer tilgjengelig hos enkelte institusjoner. Disse kan medføre at pasienten blir plassert på et vippebord , som gjør at pasientens stilling kan endres raskt og på en måte som lett kan måles.
Hudkonduktans kan måles etter at en kjemikalie er infundert for å gjøre akkurat det patch-svette for å evaluere subtile forskjeller mellom ulike områder av kroppen.
Noen ganger kan serumnivåer av hormoner som norepinefrin måles som svar på systemisk stress, men slike test er uvanlig.
Svetteprøver
Det sympatiske nervesystemet er ansvarlig for å forårsake sekresjon fra svettekjertler. Tenk på det som en måte å sikre at kroppen vår holder seg kald nok til å løpe vekk fra en angripende tiger.
Noen ganger taper den sympatiske innerveringen til en del av kroppen, og denne delen svetter ikke lenger. Dette er ikke alltid åpenbart, siden svette kan løpe fra en annen region av kroppen for å dekke den delen som ikke lenger svetter. I en svettestest er kroppen dekket med et pulver som forandrer farge ved svetting, noe som gjør regional mangel på svette mer tydelig. Ulempen er at denne testen er veldig rotete.
Testing av separate kroppsdeler
Fordi det autonome nervesystemet involverer nesten alle deler av kroppen, kan det være nødvendig å sjekke hvordan de autonome nervene jobber i en bestemt del i stedet for bare kardiovaskulærsystemet.
En rekke øyedråper kan brukes til å vurdere øynets autonome innervering. Å tåre øynene kan vurderes ved å sette inn en tynn glidelås av mykt papir i øyets hjørne for å se hvor mye fuktighet papiret absorberer. Blærefunksjonen kan vurderes av et cisternogram, og motiliteten til gastrointestinale systemer kan vurderes ved radiografiske studier.
Vi har bare beskrevet noen av de mange tester som ble brukt til å vurdere det autonome nervesystemet. Sannheten er at dysautonomier ofte er underkjenne, og mange institusjoner har ikke mer enn de grunnleggende sengen tester. Dette kan delvis skyldes at de fleste dysautonomier skyldes problemer som også påvirker andre deler av kroppen på mer åpenbare måter, som da begrenser nytten av ytterligere testing. For eksempel er diabetes en vanlig årsak til dysautonomi som diagnostiseres ved standardiserte blodprøver for diabetes, i stedet for å starte med det autonome nervesystemet.
Hvis et problem med det autonome nervesystemet mistenkes og bekreftes, er det sannsynlig at det vil bli behov for mer testing for å bestemme årsaken. I stedet for å forsøke å bare behandle de dysautonomiske symptomene, er det den beste måten å få det autonome nervesystemet tilbake i balanse, å ta opp kjerneårsaken til sykdommen.
kilder:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Postural endring i blodtrykket og forekomsten av ortostatisk hypotensjon blant eldre i alderen 75 år eller eldre. Hypertens. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 24. jul.
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. utgave: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy gjennom kliniske tilfeller. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.