Hjernerystelse kan ikke være en god indikator for risiko
Bevissthet har vokst om den potensielle risikoen for kronisk traumatisk encefalopati (CTE), en kronisk hjernesykdom. CTE synes i det minste delvis å være forårsaket av ulike former for gjentatt hodeskade. Slike gjentatte skader kan skyldes militærtjeneste eller fra kontaktsporter, som amerikansk fotball.
Det er mye at forskere fortsatt ikke forstår de eksakte årsakene til CTE, og de spesielle forholdene som setter folk flest i fare.
Imidlertid er det en voksende konsensus om at selv relativt lavt skadede skader som i utgangspunktet forårsaker relativt små symptomer kan være en kilde til skade.
Medisinsk syndrom som resulterer fra hovedtrauma
For å forstå rollen som gjentatt hodeskade ved utløsing av CTE, kan det være nyttig å skille forskjellige syndrom og kategorier av skade. Disse inkluderer:
- Traumatisk hjerneskade
- hjerne~~POS=TRUNC rystelse~~POS=HEADCOMP
- Post-hjernerystelse syndrom
- Subconcussion (også kalt subconcussive skader)
- Kronisk traumatisk encefalopati
Disse syndromene er relaterte, og i noen tilfeller kan de overlappe. Imidlertid kan de også involvere forskjellige fysiologiske prosesser i hjernen.
Hva er traumatisk hjerneskade?
Traumatisk hjerneskade ( TBI ) refererer til en type hjerneskade som oppstår på grunn av en slags støt, slag eller annen fysisk skade. Skaden kan enten gjøres ved direkte berøring av hjernevev (som i en penetrerende traumatisk hjerneskade) eller indirekte, som hjernen rister i skallen.
Det betyr at skaden skyldes en slags utvendig kraft (i motsetning til et medisinsk problem som et slag ).
TBIs forekommer i et omfang av alvorlighetsgrad, avhengig av nøyaktig hvilke deler av hjernen som er skadet og hvor ekstrem skaden er. Det verste av disse typer skader kan føre til permanent skade eller til og med død.
Men selv milde TBIer kan føre til problemer, både på kort sikt og på lang sikt. I de senere år har forskere lært mer om de langsiktige konsekvensene for noen mennesker som opplever gjentatte milde TBIer.
Forskere lærer fortsatt mye om hva som skjer i hjernen i dager, uker og måneder etter en TBI. Selv om hjernen i noen tilfeller kan komme tilbake til normal, kan det i andre tilfeller være langsiktige endringer i hjernen, særlig hos personer som er utsatt for gjentatte skader.
Hva er en hjernerystelse?
Hjernerystelse kan betraktes som en mild form for TBI. Symptomer på hjernerystelse opptrer vanligvis enten rett etter skade eller i løpet av noen få timer. Det finnes ingen universelle definisjoner på hva en hjernerystelse er, men noen mulige symptomer på hjernerystelse er:
- Hodepine
- Svimmelhet
- Balanseforstyrrelser
- desorientering
- døsighet
- Vanskelighetsgrad å konsentrere seg eller huske
Bevisstap forekommer noen ganger med hjernerystelse, men det er mindre vanlig. Hjernerystelse er diagnostisert basert på personens symptomer og historie av skade. De fleste symptomene på hjernerystelse varer ikke lenger enn en uke til 10 dager (selv om dette kan være lengre hos barn og ungdom).
Hva er post-hjernerystelse syndrom
Et visst antall personer som hadde hjernerystelse, fortsetter å oppleve noen form for symptomer.
I stedet for å gå vekk, fortsetter symptomene etter den første skaden. Disse kan vare i noen måneder og til og med noen ganger i et år eller mer. Dette kalles post-hjernerystelse syndrom . Slike personer kan ha fortsatte symptomer fra hjernerystelse, og kan også oppleve flere symptomer som depresjon og angst.
Diagnosen av post-hjernerystelse syndrom er en litt kontroversiell-en som forskerne forsøker å forstå. Det er imidlertid viktig å forstå at post-hjernerystelse syndrom er forskjellig fra CTE. I post-hjernerystelse syndrom, fortsetter symptomene på hjernerystelse i flere uker eller mer.
Dette står i kontrast til CTE, der symptomene ikke er tydelige i flere år. På dette tidspunkt er det ikke klart hva forholdet er (hvis det er) mellom post-hjernerystelse og fremtidig utvikling av CTE.
Hva er subconcussion?
Noen ganger har hjernen en mild traumatisk skade, men ingen lett observerbare symptomer på hjernerystelse er sett. Dette er kategorisert som noe som kalles "underkonklusjon." Slike skader oppfyller ikke kriteriene for en diagnose av hjernerystelse. En person kan bare ha ett eller to midlertidige symptomer, eller ingen symptomer i det hele tatt. Imidlertid viser laboratoriebevis og avanserte neuroimagingfunn at i noen tilfeller kan hjernen ha reell fysiologisk skade (og potensielt langvarig skade), men uten umiddelbare tegn eller symptomer. Slike skader kan spesielt skade hjernen hvis de gjentatte ganger oppstår over tid.
Både hjernerystelse og underkonkusjon kan forekomme i mange idretter og utenfor idrettsarenaen. Men amerikansk fotball har en relativt høy hastighet og har dermed vært en bestemt kilde til gransking. Spesielt kan det føre til underkonstruksjonsskader, ofte i kontakt- eller kollisionssporter. En av bekymringene om underkonkusjon er at slike skader vanligvis ikke fører til fjerning fra spill.
Hva er CTE?
CTE er en tilstand som forårsaker skade eller død på deler av hjernen over tid. Det fører til symptomer som
- Minnehemming
- Dårlig dømmekraft
- Dårlig impulskontroll
- Langsom, sløret tale
- Parkinsonisme (forårsaker tremor, stivhet og langsomme bevegelser)
- Depresjon (og noen ganger selvmord)
- Demens (senere i sykdommen)
Årsakene til CTE er ikke godt forstått. Men repetitiv hodeskader antas å spille en rolle. Mikroskopisk begynner visse proteiner å samle seg unormalt i hjernen (som tau og TDP-43). For tiden er det ingen test som kan brukes til å diagnostisere CTE hos levende mennesker. Det kan bare diagnostiseres ved å undersøke hjernen etter døden.
Spesielt vises symptomer på CTE år etter det fysiske traumet, for eksempel i pensjonerte fotballspillere. Det er imidlertid viktig å merke seg at ikke alle som opplever gjentatt hodepåvirkning, synes å få CTE.
Er hjernerystelse en god guide til CTE-risiko?
For tiden legger sportslige retningslinjer mye vekt på hjernerystelse enn på underkonklusive skader. For eksempel har National Football League etablert en post-hjernerystelse protokoll for å avgjøre når spillere får komme tilbake til spillet. Spillere diagnostisert med hjernerystelse blir fjernet fra spill for dagen. Dette er viktig for riktig gjenoppretting av hjernerystelse symptomer.
Det er imidlertid ikke klart at slike beskyttelsesforanstaltninger beskytter spillerne tilstrekkelig. Det er tegn på at gjentatte, subkoncussive skader (som ikke resulterer i fjerning fra spill) også kan utgjøre en risiko for CTE på lang sikt.
For eksempel studerte en 2018 studie publisert i akademisk tidsskrift Brain sammenhengen mellom underkonklusjonssymptomer og CTE. Dr Lee Goldstein, en tilknyttet professor ved Boston University School of Medicine, jobbet med et team forskere fra flere institusjoner. Laget undersøkte post mortem hjernen av student-idrettsutøvere som hadde opplevd sportsrelaterte hodestøtskader. De brukte også en musemodell for å studere effektene av forskjellige typer hodetrauma på senere CTE-funn (når de ble undersøkt under et mikroskop).
De fant at noen mus som viste symptomer på hjernerystelse etter et første kraftig slag, fortsatte ikke senere med å utvikle CTE. Imidlertid viste andre mus utsatt for gjentatte (men mindre intense) slag ikke noen symptomer på hjernerystelse. Men noen av disse musene utviklet senere tegn på CTE.
Teamet konkluderte med at noen av treffene som fører til hjernerystelse kan bidra til CTE . Imidlertid ser hjernerystelse seg ikke ut til å være nødvendig for å utløse prosessen. Dr Goldstein bemerket i en pressemelding: "Disse funnene gir sterke bevis - det beste beviset vi har så langt - at underkonklusive virkninger ikke bare er farlige, men også kausalt knyttet til CTE."
Påvirkninger på sporting
Idrettsorganisasjonen må kanskje vurdere effekten av disse underkonklusive konsekvensene når de utvikler retningslinjer, i tillegg til å følge eksisterende forholdsregler mot hjernerystelse. Skaden fra underkonklusive skader ser ut til å samle seg over tid. For øyeblikket mangler vi informasjon om antall underkonklusive virkninger som er trygge for idrettsutøvere før de skal avslutte sitt spill, sesong eller karriere. For sikkerheten til spillerne er det imidlertid behov for endringer for å begrense det totale antallet påvirkninger for spillere. Spillere bør også bli utdannet at selv ikke-hjerneryneffekter kan øke sin langsiktige risiko for CTE.
> Kilder:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Rolle av underkonkusjon i repeterende mild traumatisk hjerneskade. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, stamme JM, Riley DO, et al. Kronisk traumatisk encefalopati: Nevrodegenerasjon etter repetitiv hjernerystelse. Br iin Imaging Behav . 2012, 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Nåværende konsepter i hjernerystelse: evaluering og ledelse. Er Fam-lege . 2012 Jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Hjernerystelse, mikrovaskulær skade og tidlig tauopati hos unge idrettsutøvere etter støtskader og en hjernerystelse-musemodell. Hjernen . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Kronisk traumatisk encefalopati: identifisere de som er i fare og forstå patogenesen. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10,1007 / s00415-017-8508-x.