Mens en stor prosentandel av astma skyldes eosinofil betennelse, vil pasienter hvis astmasymptomer skyldes andre årsaker til betennelse (f. Eks. Basofiler , lymfocytter eller nøytrofiler ) ikke trolig få nytte av FeNO-test. I følge en klinisk praksis retningslinje fra det amerikanske thoraciske samfunnet kan FeNO brukes til å diagnostisere eosinofil betennelse og støtte en diagnose av astma dersom objektivt bevis er nødvendig.
Nærmere bestemt indikerer forhøyede nivåer av FeNO betennelse i lungene, og at en pasient sannsynligvis vil reagere på inhalerte steroider basert på tidligere forskning. FeNO identifiserer således mer nøyaktig en potensiell respons på behandling enn å lage en bestemt diagnose av astma.
Problemer med tradisjonell overvåking
De fleste astma handlingsplaner er for tiden drevet av astmasymptomer eller toppstrømmer. Tradisjonelle symptomer som wheezing , tetthet i brystet , hoste og kortpustethet kan være svært ikke-spesifikk og er ikke nødvendigvis relatert til mengden betennelse som faktisk er tilstede i lungene. Peakstrømmen kan bare være mildt korrelert med graden av luftveisbetennelse ifølge noen undersøkelser.
Fordeler med FeNO for overvåking av astma
Omtrent halvparten av alle astma-tilfeller innebærer eosinofil luftveisbetennelse. Denne typen betennelse skyldes oppregulering av mastceller og andre celler som spesifikt øker nitrogenoksidnivåene.
Som tidligere nevnt har pasienter med eosinofil betennelse forhøyet FeNO nivåer, mens pasienter med betennelse fra andre årsaker ikke har forhøyede FeNO nivåer. I tillegg har studier vist biopsi-bevist betennelse hos pasienter med forhøyede FeNO-nivåer. Som et resultat antas forhøyede FeNO-nivåer å identifisere pasienter som sannsynligvis vil reagere på steroidbehandling, og studier har vist at forhøyede FeNO-nivåer er en prediktor for en positiv respons.
FeNO nivåer
FeNO-nivåene måles for tiden i legekontorer. Pasienten pustes ut helt og deretter tar det normalt pust inn gjennom engangsfilter. FeNO nivåer er da tilgjengelige om noen få minutter for tolkning av legen din.
Normale, mellomliggende og forhøyede nivåer er presentert i tabellen nedenfor.
| Voksne | barn | |
|---|---|---|
| 12 og eldre | 4-12 | |
| Lav | <25 | <20 |
| mellom~~POS=TRUNC | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Høy | > 50 | > 35 |
| ppb = deler per milliard | ||
FeNO Bruk i Astma Care
Den optimale pasientsikkerhetsforskningsdata er den britiske respiratoriske databasen som inneholder anonyme, langsiktige resultatdata for astmapasienter i Storbritannia. Databasen ble undersøkt for å identifisere pasienter som ikke fikk inhalert steroidbehandling, men kan ha nytte og pasienter som ble administrert medisinsk ved bruk av FeNO som markør.
Undersøkere fant at et lite antall primærhelsepersoner som behandler astma ved hjelp av FeNO. Interessant var bruk av FeNO-vurdering forbundet med økt adherens til et behandlingsregime i tillegg til dets bruk for å initiere inhalert steroidbehandling eller en indikator for en oppstartsbehandling. I tillegg har annen forskning vist at graden av astmaforverringer er lavere hos pasienter som bruker FeNO som en del av deres overvåkingsstrategi.
En US-basert studie på 10 astmasenter viste at FeNO-bruk førte til høyere doser innåndede steroider i forhold til standardbehandling basert på astma retningslinjer, men ga betydelige forbedringer i astma symptomer som var klinisk signifikante.
> Kilder:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Kan retningslinjebasert astmastyring Oppnås? Å få optimal astma > kontroll > studie. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. En retningslinje for klinisk praksis for klinisk praksis: Tolkning av utandede nitriske oksidnivåer (FENO) for kliniske applikasjoner.
> Globalt initiativ for astma: Global strategi for astmahåndtering og forebygging. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klusteranalyse og kliniske astmafenotyper. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Forholdet mellom lungefunksjon, bronkialreaktivitet og utandet nitrogenoksid i en stor gruppe astmatiske pasienter. Annen allergi Astma Immunol2003, 91: 398-404.
> National Heart, Lung, and Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling av astma.
> NHLBI / WHO Workshop Report: Global strategi for astmastyring og forebygging. Bethesda, MD. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute; 1995. Publikasjon nr. 95-3659.