Kreft i beinene skyldes ofte spredning, eller metastase, fra andre ikke-benkreft- benmetastaser fra lungekreft eller brystkreft, for eksempel. Å ta et utvalg, eller biopsi , av det berørte området av bein, tjener ikke bare til å skille mellom benkreft og metastase fra andre kreftformer, men bidrar også til å identifisere den spesifikke typen benkreft.
Ved diagnosen benkreft, kan det aktuelle beinet som påvirkes - og plasseringen av svulsten i et bestemt bein - være viktige ledetråder.
Osteosarkom, kondrosarcoma og Ewing sarkom er blant de vanligste kreftformer. Bein kreft er imidlertid ikke en veldig vanlig kreft, i det hele tatt: primære kreftformer utgjør mindre enn 0,2 prosent av alle kreftformer.
Self-Checks / Home Testing
På denne tiden har ikke hjemmeprøver for diagnose av kreft blitt utviklet. I tillegg kan de tidlige tegnene og symptomene på benkreft lett forveksles med andre mye mer vanlige forhold som sportsskader, eller de kan i begynnelsen skyldes muskelsmerter og smerter.
Til slutt kommer de fleste tilfeller av beinkreft til legehjelp på grunn av tegn og symptomer som inkluderer bein smerte som blir mer konstant over tid. Smerter fra bein kreft er ofte verre om natten og er ofte ledsaget av hevelse i det berørte området.
Labs and Tests
Fysisk eksamen
I tilfelle av bein kreft, vil den fysiske undersøkelsen som en lege utfører, være i det vesentlige normalt bortsett fra kanskje for "myk vævsmasse" som kan føles på det primære stedet av kreften. Dette kan være påvisbart som en klump, høy eller hevelse som strekker seg ut fra beinet.
Blodarbeid
Laboratorieevalueringen, eller blodarbeidet , kan være nyttig, selv om det sjelden avslører en bestemt diagnose. Nivåene av to biomarkører i særlig alkalisk fosfatase og laktatdehydrogenase er forhøyet hos en stor andel pasienter med beinkreft. Disse nivåene korrelerer imidlertid ikke veldig bra med hvor langt sykdommen har spredt seg i kroppen.
Biopsi
I tilfelle av beinbiopsi vil et lite stykke av svulsten bli fjernet og undersøkt under et mikroskop. Det regnes som en enkel operasjon, utført under en generell bedøvelse, og du vil bli snakket gjennom den før og under prosedyren. Biopsien vil avsløre om kreftceller er tilstede i beinet.
Imaging
Røntgen
Mistanke om osteosarkom oppstår ofte ved utseendet til den berørte bein på avbildning.
Osteosarkom kan ha forskjellige utseende på bildebehandling: Tynnet eller "spist bort" forekomende beinområder refereres til som et lytisk mønster. Alternativt kan beinet virke tykkere, som forsterket av ekstra sement, og dette kalles et sklerotisk mønster. Benkreft kan også skape et blandet (lytisk-sklerotisk) mønster på avbildning.
Leger lærer om et klassisk radialt eller "sunburst" -mønster for osteosarkom, hvorved det omkringliggende vevet får et tett utseende av bein i et strålende, eiker-fra-hub, solbrent mønster; men dette funnet er ikke spesifikt for osteosarkom, og ikke alle osteosarkomene vil demonstrere et slikt mønster.
CT og MR
Kirurgi er ofte en del av behandlingen, og det blir derfor viktig å fastslå i hvilken grad osteosarkom okkuperer bein og bløtvev. Dette er best sett med tverrsnitt avbildningsteknikker som databehandlingstomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR).
MR er en prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en rekke detaljerte bilder av kroppsdeler, inkludert området for tumordannelse. Bruke MR til å definere omfanget av svulsten har vist seg å være en nøyaktig prediktor av den faktiske svulstringen som bestemt ved operasjonstidspunktet.
Radionuklidbonesøk
En rekke radiografiske studier brukes som en del av den diagnostiske evalueringen av beinkreft for å bestemme lokal og fjern grad av sykdom ved diagnosetidspunktet.
En radionuklidbenssøk, ved bruk av en liten mengde av radioaktivt technetium 99m injisert i en vene, brukes til å definere omfanget av primærtumoren. Og siden opptaket ofte strekker seg litt utover grensen for svulst, hjelper det kirurger til å planlegge for fjerning av svulsten.
Denne typen radionuklidbeinskanning er også nyttig ved å detektere ytterligere kreftområder innenfor samme bein (såkalte hoppelesjoner) samt fjerne benmetastaser. Denne testen er nyttig fordi den kan vise hele skjelettet på en gang. En PET-skanning med positronutslippstomografi kan ofte gi tilsvarende informasjon, så det kan ikke være nødvendig med en beinskanning dersom en PET-skanning er utført.
Positron Emisjon Tomography (PET) Scan
I en PET-skanning injiseres en form for radioaktivt sukker (kjent som FDG ) i blodet. Mange ganger kreftceller i kroppen vokser raskt og absorberer store mengder sukker, noe som skaper et bilde som viser FDG-opptak i kroppen i områder med kreftinteraktjon. Bildet er ikke detaljert som en CT- eller MR-skanning, men den gir nyttig informasjon om hele kroppen.
PET-skanning kan bidra til å vise spredning av osteosarkom til lungene, andre bein eller andre deler av kroppen, og kan også bidra til å se hvor godt kreft er å reagere på behandling.
Ofte vil PET- og CT-skanninger kombineres samtidig ( PET / CT-skanning ) for å tillate områder med høyere radioaktivitet på PET-skanningen å sammenlignes med det mer detaljerte utseendet av dette området på CT-skanningen.
Skanning for metastaser
Selv om rutinemessige brystrøntgenstråler tillater deteksjon av lungemetastaser i de fleste tilfeller, er CT mer følsom ved å detektere lungemetastaser og har blitt den valgte bildebehandling. Det kan imidlertid være falske positiver, spesielt når det er svært små funn i lungene, kan biopsi for bekreftelse være nødvendig.
Differensiell diagnose
Differensialdiagnosen av bein sykdommer av denne typen inkluderer følgende:
- Infeksjon
- Andre svulster:
- Aneurysmal bencyst
- Ewing sarkom
- chondrosarcoma
Plasseringen av svulsten i beinet og skjelettstedet skiller mellom osteosarkom og Ewing sarkom, som er den nest vanligste svulsten i den yngre aldersgruppen.
Utvalget av muligheter kan også påvirkes av plasseringen av primærtumoren. For eksempel inkluderer differensialdiagnosene av en liten kjevelesjon ulike former for tannabsess, osteomyelitt (infeksjon) av kjevebenet, og noen av de sjeldne, godartede svulstene (som f.eks. Ossifying fibromas og brune svulster av hyperparathyroidism).
Staging Oversikt
En del av å diagnostisere bein kreft innebærer oppføring. Staging betyr å sjekke størrelsen og plasseringen av hovedtumoren, hvis den har spredt seg, og hvor den har spredt seg. Staging bidrar til å bestemme behandlingen, og leger vurderer også et kreftstadium når man diskuterer overlevelsesstatistikk.
Lokalisert vs metastatisk
Staging er basert på fysiske eksamener, bildebehandlingstester og eventuelle biopsier som er utført. Osteosarkom kan være stadium I, II eller II med delstadier.
Et stort hensyn i oppstart er om kreft er "lokalisert" eller "metastatisk". Hvis lokalisert, blir osteosarkom kun sett i beinet det startet i og muligens vevet ved siden av beinet, som for eksempel muskel, sene eller fett.
Ifølge det amerikanske kreftforeningen ser ut til å være ca 4 av 5 osteosarcomer lokalisert når de først blir funnet. Imidlertid, selv når bildebehandlingstester ikke viser at kreften har spredt seg til fjerne områder, har de fleste pasienter sannsynligvis svært små områder med kreftpredning som ikke kan oppdages med tester.
Muligheten for slike små metastaser er en av grunnene til at kjemoterapi er en viktig del av behandlingen for de fleste osteosarkomer. Det vil si at kreft er mer sannsynlig å komme tilbake etter kirurgi dersom ingen kjemoterapi er gitt.
Lokale osteosarcomer er ytterligere kategorisert i to grupper:
- Resectable cancers er de som alle synlige svulster kan fjernes ved kirurgi.
- Ikke-resekterbare (eller ikke-gjenopprettelige) osteosarkomer kan ikke fjernes helt ved kirurgi.
Grading
Gradering kan inkorporeres i staging og refererer til utseendet av kreftcellene under mikroskopet. Gradering gir en ide om hvor raskt kreft kan utvikle seg.
- Lavverdig kreftceller er vanligvis sakte voksende og mindre sannsynlig å spre seg.
- Høyverdige svulster består av kreftceller som sannsynligvis vil vokse raskt og er mer sannsynlig å spre seg.
De fleste osteosarkomer er høyverdige, men en type kjent som parosteal osteosarkom er vanligvis lavverdig.
Staging Systems
Det mest brukte staging-systemet for osteosarkom kategoriserer lokaliserte ondartede beintumorer av både klasse og anatomisk utstrekning.
grade
Lav og høy klasse kan indikere et stadium.
- Lav grad = trinn I
- Høy klasse = stadium II
Lokal anatomisk omfang
- Kupestatusen bestemmes av hvorvidt svulsten strekker seg gjennom cortexen, den tette ytre overflaten av beinet som danner et beskyttende lag rundt det indre hulrom
- Intrakompartmental (ingen forlengelse gjennom cortex) = A
- Ekstrakompartmental (forlengelse gjennom cortex) = B
I dette systemet er følgende sanne:
- Lavverdige, lokaliserte svulster er stadium I.
- Høyverdige, lokaliserte svulster er fase II.
- Metastaserende svulster (uavhengig av karakter) er fase III.
Det er svært få høyverdige intrakompartmentale lesjoner (fase IIA) fordi de fleste høyverdige osteosarkomene går gjennom beinets cortex tidlig i utviklingen.
I yngre aldersgrupper er de aller fleste osteosarkomer høyverdige; Dermed er nesten alle pasienter stadium IIB eller III, avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av detekterbar metastatisk sykdom.
Eksempler på scenen
- Fase IA: Kreften er lavverdig og finnes bare i det harde belegget av beinet.
- Stage IB: Kreften er lav grad, strekker seg utenfor beinet og inn i bløtvevsområdene som inneholder nerver og blodårer.
- Trinn IIA: Kreften er av høy kvalitet og er helt inneholdt i det harde belegget av beinet.
- Trinn IIB: Kreften er av høy kvalitet og har spredt seg utenfor beinet og inn i omkringliggende myke områder som inneholder nerver og blodårer. De fleste osteosarkomer er stadium 2B.
- Trinn III: Kreften kan være lav eller høyverdig og finnes enten i beinet eller strekker seg utenfor beinet. Kreften har spredt seg til andre deler av kroppen, eller til andre bein som ikke er direkte forbundet med beinet der svulsten startet.
Hvis kreften kommer tilbake etter første behandling, er dette kjent som tilbakefallende eller tilbakefallende kreft.
> Kilder:
> American Cancer Society. Test for osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarkom og ondartet fibrous histiocytom av beinbehandling (PDQ®) -Helse profesjonell versjon. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.