Retningslinjer Foreslå CD4-overvåkning kan være valgfritt
Med den økte effekten av moderne antiretroviral terapi (ART) , bør vekten ikke lenger legges på å bruke CD4-teller som mål for ART-suksess. I henhold til retningslinjer utstedt av US Department of Health and Human Services (DHHS) 1. mai 2014, bør virusbelastninger alene brukes til å bestemme dette.
Selv om dette kan virke som en subtil endring til noen, anerkjenner den to viktige fakta:
- At pasientens immunologiske respons på ART (målt ved CD4-tellingen) kan være svært variabel selv i møte med vedvarende viral undertrykkelse.
- At CD4-overvåking ikke bidrar betydelig til hvordan ART styres hos pasienter som behandles.
Før generasjonen av nyere generasjons antiretrovirale stoffer , var det ikke uvanlig for enkelte leger å endre ART basert utelukkende pasientens manglende evne til å oppnå immunrekonstruksjon. Dette resulterte ofte i prematur seponering av behandlingen, ofte til tross for vedvarende virologisk kontroll (målt ved viral belastning) og ofte år før slike endringer ble kalt.
Ved utstedelse av de oppdaterte retningslinjene konkluderte DHHS at "et dårlig CD4-respons hos en pasient med viral undertrykkelse er sjelden en indikasjon på å modifisere et (antiretroviralt) regime." Det erkjente videre at evnen til å gjenopprette en pasients immunrespons ofte blir stumpet av faktorer som strekker seg langt utover stoffets rekkevidde, inkludert et lavt CD4-tall ved starten av behandlingen, eldre alder eller en historie med hiv-assosierte sykdommer.
Hos pasienter med denne type problemer kan endring av ART basert på CD4-tallet sannsynligvis gjøre mer skade enn godt, og øke risikoen for rusmiddelresistens ved å endre regimer enten for tidlig eller for ofte.
Frekvens av CD4 Count Monitoring
I henhold til DHHS, bør en pasients CD4-telle brukes til ett av tre hovedmål:
- For å avgjøre når man skal starte ART i en HIV-infisert person
- Å regne når man skal starte eller stoppe profylaktisk terapi for bedre å hindre utviklingen av opportunistisk infeksjon (OI)
- For å vurdere om pasientens immunologiske respons på ART er tilstrekkelig (definert som en økning i CD4-telle med 50-150 celler i løpet av det første behandlingsåret, med tilsvarende økning hvert år til en stabil tilstand oppnås)
For nylig diagnostiserte pasienter som ikke er på ART, bør CD4-testing utføres når de tas i bruk og deretter hver 3-6 måneder etter.
For pasienter der ART er indikert, bør CD4-testing gjentas tre måneder etter initiering av terapi og deretter hver 3-6 måneder etterpå.
Til slutt, for pasienter som har vært på ART i minst to år og har hatt opprettholdt uoppdagbare virusbelastninger, anbefales det at
- CD4-overvåkning utføres hver 12. måned for de med CD4-teller mellom 300 og 500 celler / ml, og;
- CD4-overvåking betraktes som valgfri for personer med CD4-tall over 500 celler / ml.
Omvendt bør CD4-overvåking gjenopptas hos pasienter med enten en virologisk rebound; en hiv-assosiert sykdom; eller annen tilstand eller terapi som potensielt kan redusere personens CD4-tall.
Overvåking av andre lymfocyttundergrupper (f.eks. CD8, CD19) anbefales ikke lenger siden testene er både kostbare og gir ingen reell klinisk verdi.
Frekvens for viral belastningsovervåking
For pasienter som nylig er diagnostisert med hiv, bør test av virusbelastning utføres når de tas i bruk. Hvis det antas at ART kan bli utsatt, kan gjentatt testing i enkelte tilfeller betraktes som valgfritt.
For pasienter der ART er indikert, bør virusbelastningstesting utføres før behandlingsstart (for å gi en basislinje for å måle behandlingsrespons). Det skal da gjentas 2 til 4 uker etter initiering av ART og hver 4. til 8 uker deretter til virusbelastningen er fullstendig undertrykt.
For pasienter som ikke oppdages for virusbelastning, bør testene gjentas hver tredje til fire måneder. Hvis viralundertrykkelse opprettholdes i minst to år, kan testene utvides til hver sjette måned.
kilder:
US Department of Health og Human Services (DHHS). " Retningslinjer for bruk av antiretrovirale agenter hos HIV-1-infiserte voksne og ungdommer." Bethesda, Maryland.