Hvis du går inn i en mamma-og-pop-nærbutikk på en helg, kan du oppleve at tjenesten er treg. Helger er nedetid for mange bedrifter, og mange butikker er underbemannet under lavere trafikkperioder som helger, netter og helligdager.
Du kan imidlertid bli overrasket over å få vite at underbemanning og redusert service under nedetid er opplevd på sykehus også.
Dette fenomenet, kalt Weekend Effect, er knyttet til økt død blant pasienter innlagt på sykehuset. Weekendeffekten har også vært knyttet til andre alvorlige konsekvenser, som blødning og infeksjon.
Tilsynelatende gir Weekend Effect tid til livreddende behandling, og med nødpresentasjoner i en sykehusinnstilling, kan en forskjell på noen få minutter være kritisk. Dette fenomenet kan også være knyttet til en rekke undersøkende (diagnostiske) tjenester tilgjengelig i helgen, samt redusert tilgang til spesialiserte leger, som ofte er "påkalt" og ikke fysisk tilstede på sykehusene i helgene.
Selv om Weekendeffekten har blitt dokumentert i andre land, særlig i Storbritannia hvor den har oppstått stor bekymring, har den bare blitt nylig dokumentert i USA. Videre, selv om det er studier som ikke støtter dens gyldighet, synes en raskt voksende bevisbevis å gi et konkret punkt på dette fenomenet.
La oss først se på noen eksempler på weekendeffekten som vist i litteraturen. Deretter skal vi undersøke den større betydningen av dette fenomenet.
Helgseffekt og slag
Med forbedringer i omsorg, overlever flere personer som opplever slag. Likevel, i et landemerket 2015-studie publisert i PLoS ONE, fant forskerne at Weekend Effect er levende og godt i Storbritannia.
I denne retrospektive studien undersøkte forskere dødelighet blant de 37.888 personer som ble behandlet for hjerneslag i sykehusinnstilling mellom 2004 og 2012. Sammenlignet med ukedagsmottakelser for å håndtere slag, var dødeligheten på syv dager etter en helg innlagt 19 prosent høyere - selv om det var 21 prosent færre opptak! Analyser av dataene ble justert for alder, kjønn og 11 ko-morbiditeter, eller andre kroniske lidelser, inkludert maligniteter, andre sykdomsproblemer, diabetes og demens .
Merknad, i denne studien var dødeligheten lavest på sykehuset med en dedikert hjerneslag. Videre var dødeligheten høyere for slag med en uspesifisert årsak enn for hjerneinfarkt, hvor en blodpropp forstyrrer blodstrømmen til hjernen.
Forskerne undersøkte også effekten av tre andre faktorer på hjerneslagedødelighet: inntak i vinterhalvåret, samfunnet mot store sykehusinntak og større avstand mellom pasientbolig og sykehus selv (mer enn 20 kilometer). Selv om deres funn ikke var statistisk signifikante med hensyn til påvirkning av disse andre variablene på dødelighet, foreslår forskerne at disse andre tre faktorene fortsatt kan spille en rolle i sannheten for pasientens overlevelse etter slag.
Weekendeffekten er også observert med hensyn til slagtilfelle i USA. I et forskningsbrev med tittelen "Weekend Effect" eller "Saturday Effect"? En analyse av sykehusdødelighet for pasienter med iskemisk slag i Sør-Carolina ", undersøkte forskere alle akutte iskemiske hjernesykehusinnleggelser (20.187 tilfeller) i Sør-Carolina mellom 2012 og 2013. Forskerne vurderte dødeligheten hos pasienter innrømmet for slag etter dagen opptak, og disse dødelighetstiltakene ble justert for pasientens kjønn, alder, rase, år av opptak, sesong med opptak, betalertype og Charlson Comorbidity Index (et mål som inkorporerer ulike andre kroniske forhold).
Blant denne pasientpopulasjonen i Sør-Carolina var strekdødeligheten høyest på lørdager, og dermed ble helgenseffekten bestemt til en bestemt dag.
På et relatert notat antyder resultatene fra denne amerikanske studien at svangerskapet var større i helgene, noe som dermed indikerer en høyere terskel for opptak; Pasienter som ble tatt i bruk i løpet av helgen var vanligvis sykere enn de som ble tatt inn i hverdagen. Dette funnet kan forvirre resultater og forklare noen av forskjellene i dødelighet. Med andre ord, fordi pasienter med hjerneslag som ble tatt inn i helgen, ble sykere, kunne de være i økt risiko for død.
Weekendeffekt og pediatrisk kirurgi
I en 2014-studie publisert i Journal of Pediatrics , søkte forskere fra Johns Hopkins University etter Weekend Effect blant 439 457 amerikanske pediatriske operasjoner som ble utført mellom 1988 og 2010. Disse operasjonene inkluderte abscessdrenering, appendektomi , inguinal brokkreparasjon, åpen bruddreduksjon med intern fiksering (ORIF) , plassering av en kirurgisk shunt eller revisjon av en kirurgisk shunt.
Forskerne fant at dødeligheten var høyere blant barn som hadde helgoperasjoner enn det var blant barn som hadde ukedagssyge. Videre hadde barn som fikk operasjoner i helgene, høyere risiko for blodtap og blodtransfusjon, sårinfeksjoner, sårbrudd (sårdeksis) og andre bivirkninger. Som med andre studier som undersøker helgenvirkningen, presenteres disse funnene uavhengig av andre pasient- og sykehusegenskaper.
Det skal bemerkes at døden som er sekundær til pediatrisk kirurgi, er sjelden i USA og andre utviklede land. Resultatene av denne studien har imidlertid klinisk relevans fordi helgenvirkningen fortsatt er knyttet til et lite antall dødsfall, og den forebyggbare døden til selv ett barn er et stort tap for familien, venner og samfunn.
Weekendeffekt og nødavdelingen
I helgene og andre nedetid er nødavdelingen det stedet hvor de fleste sykehuspasienter får adgang fra. I en 2013-studie med tittelen "Ikke bli syk i helgen: En evaluering av helgenseffekten på dødelighet for pasienter som besøker amerikanske EDs", undersøkte forskere fra University of Michigan at det var bevis for helgenvirkningen blant pasienter innlagt på sykehuset via beredskapsavdelingen.
I denne retrospektive studien ble 4 225 973 tilfeller som representerte 20 prosent av de totale inntakene som skjedde ved hjelp av beredskapsdepartementet i løpet av 2008 analysert. Weekendeffekten ble observert i denne prøven, og flere personer som ble tatt inn i helgen, døde enn de som ble tatt på hverdager. Denne effekten ble konsekvent observert uavhengig av pasientinntekt, forsikringsstatus, sykehusets eierskap (offentlig eller privat), sykehusundervisningssituasjon og beredskapsstatistikk. Videre ble Weekend Effecten bevist konsistent blant de 10 mest vanlige diagnosene, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt, malignitet og hodeskader, noe som indikerer at dette fenomenet ikke var spesifikt for en hvilken som helst diagnose.
Hva vi ikke vet
Selv om redusert helgpersonell betraktes som en generell forklaring på weekendeffekten, er vi ikke sikre på de nøyaktige årsakene til dette fenomenet. For eksempel vet vi ikke om disse bemanningsproblemene gjelder sykepleiere, spesialister, leger eller noen kombinasjon. Vi vet heller ikke om økt sykehusbelastning og overbelastning i helgen spilte en rolle. Viktig, endring av weekendskifte i løpet av hvilken omsorg er overført, kan også bidra til dette fenomenet.
I siste instans er studiene som for tiden undersøker Weekend Effect, begrenset av deres retrospektive (ikke randomisert kontroll) design, og ytterligere forskning må gjøres for å foreslå mer konkrete løsninger. I mellomtiden er det sannsynligvis en dårlig ide å kutte eller nekte midler som påvirker bemanning til sykehus.
Hva betyr alt dette?
La oss vurdere hva Weekend Effect betyr for enkeltpersoner. I de nevnte studiene ble dette fenomenet observert blant personer som ble tatt inn på sykehuset for akutte og fremvoksende presentasjoner. Fordi disse var nødproblemer, hadde pasientene ingen kontroll over tidspunktet for presentasjonen og kunne ikke velge om de skulle gå inn på sykehuset på en ukedag eller helg.
På samme måte, hvis du eller en kjære opplever en medisinsk nødsituasjon, må opptak være rask uansett dag. Med andre ord, et hjerteinfarkt som oppstår på lørdag, kan ikke vente på en mandagstillatelse. Videre, vær så takknemlig at det til tross for bekymringer om Weekend Effect, er omsorg fra det store flertallet av amerikanske sykehus bra, og følger strenge kliniske retningslinjer - forebyggbare dødsfall er sjeldne selv i helgene.
I stedet for at det gjelder individet, viser resultatene av disse studiene seg til et større problem overfor klinikere, administratorer, advokater og politimenn: hvordan å redusere unødvendige dødsfall knyttet til uoverensstemmelser i omsorg gitt i helger og andre nedetid. Med kostnadene for helsevesenet voksende, er det mye snakk om å kutte midler. Vi må imidlertid ignorere retorikken og tenke på kutt som påvirker bemanning eller kvaliteten på omsorg i helsetjenester.
Hvis et sykehus opererer i helgene, må tjenestene være opp til snus. Sykehus kan ikke være billig når det gjelder ressurser og bemanning. Videre, når skiftene endres og pasientomsorgen overføres, bør det ikke være noen avskrivning i tjenester som kan tilskrives disse overgangene. Til slutt, hvis et sykehus ikke kan gi samme kvalitet på omsorg i løpet av en helg og en ukedag, er det tvilsomt om det skal være helbredehjelp i det hele tatt. Spesielt har studier antydet at 24/7-tilgang til spesialiserte hjernesentre, traumasystemer og pediatriske intensivavdelingsinnstillinger, hvor tilgang og tilgjengelighet til ansatte alltid er konsistente - har alle vist evne til å gjøre unna Weekend Effect.
Neste gang du hører en politiker som snakker om kutt til helsetjenester, kan du vurdere at disse kuttene kan oversette til konsekvenser som påvirker oss alle, som helgenseffekten. Sykehuset er ikke en mamma-og-pop-nærbutikk hvor du kan vente litt lenger for en kopp kaffe eller en pakke med peanøtter uten bekymringer for helsen din. Et sykehus er et sted hvor tid og ressurs tilgjengelighet er avgjørende og antall minutter.
> Kilder
> Goldstein SD et al. "Helgseffekten" i pediatrisk kirurgi - økt dødelighet for barn som gjennomgår akutte operasjoner i løpet av helgen. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Dødelighet etter slag, helgenseffekten og tilhørende faktorer: Record Linkage Study." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H og Hayward RA. "Ikke bli syk i helgen: En evaluering av helgenseffekten på dødelighet for pasienter som besøker US EDs." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Weekend Effect" eller "Saturday Effect"? En analyse av sykehus dødelighet for pasienter med iskemisk slag i South Carolina. " Sirkulasjon . 2016; 134: 1510-1512.