Kvinner med leddgikt og andre revmatiske sykdommer kan bekymre seg for å bli gravid eller ha bekymringer selv etter at de er gravid. Noen kvinner med revmatiske sykdommer kan til og med rådes mot å bli gravid.
Gravide kvinner med leddgikt og revmatiske sykdommer
Bekymringen kommer fra usikkerhet om hvordan en kvinnes reumatiske tilstand vil påvirke graviditeten, samt hvordan graviditeten vil påvirke hennes reumatiske tilstand.
Hvis du har leddgikt, og du er gravid eller om du blir gravid, er en vurdering, her er noen viktige ting du bør vite.
1. Med nøye observasjon og forsvarlig medisinsk behandling, kan kvinner med leddgikt eller andre revmatiske tilstander ha vellykkede graviditeter.
Det er viktig for gravide kvinner med leddgikt å være under omsorg for både en fødselslege for å håndtere graviditeten og en reumatolog for å klare sin revmatiske tilstand. Vellykkede graviditeter er mulige med teamet tilnærming, men ikke alle graviditeter vil være uten komplikasjoner.
2. Effekten av graviditet på reumatisk sykdom varierer etter den spesifikke tilstanden.
Graviditet ledsaget av revmatoid artritt , lupus , antiphospholipid syndrom og andre revmatiske forhold har forskjellige egenskaper og tilhørende bekymringer.
- Kvinner med reumatoid artritt har vanligvis symptomer som forbedrer seg under graviditeten, men blusser igjen etter fødselen av babyen. I løpet av forbedringsperioden kan det være mulig å redusere eller stoppe noen artrittmedisiner.
- Med lupus er det vanligvis milde til moderate blusser som oppstår under graviditeten, så vel som etter fødselen.
- Antiphospholipid syndrom er en autoimmun lidelse der kroppen gjør antistoffer mot sine egne fosfolipider eller plasmaproteiner. Syndromet kan forekomme med systemisk lupus erythematosus eller annen reumatisk lidelse. Med denne tilstanden er det økt risiko for blodpropp, abort eller hypertensjon under svangerskapet. Tiden på levering er mest kritisk.
- Pulmonal hypertensjon, som noen ganger er assosiert med sklerodermi , Sjogrens syndrom , lupus og antiphospholipid syndrom, kan forverres med graviditet; Derfor er ikke graviditet anbefalt av denne tilstanden.
- Andre reumatiske tilstander, inkludert sklerodermi uten pulmonal hypertensjon, polymyositis, dermatomyosit og vaskulitt , påvirkes vanligvis ikke av graviditet hvis sykdommene er under kontroll.
3. Kvinner som har nyresykdom relatert til vaskulitt, sklerodermi eller lupus, har økt risiko for alvorlig hypertensjon og preeklampsi.
Sannsynligheten for en vellykket og sunn graviditet er høyest hvis nyrefunksjon og blodtrykk er normalt og pasientens revmatiske sykdom er inaktiv eller i remisjon i minst 6 måneder før unnfangelsen. Dette er spesielt viktig for kvinner med lupus. Omvendt anbefales det at kvinner med unormal nyrefunksjon, ukontrollert blodtrykk og aktiv reumatisk sykdom vanligvis blir gravid.
4. Medfødt hjerteblokk kan forekomme hos en liten prosentandel av babyer født til kvinner med anti-Ro-antistoffer.
Anti-Ro-antistoffer er vanligst hos pasienter med lupus og sjogrens syndrom. Antistoffene kommer inn i føtal sirkulasjonen og ødelegger babyens utviklende hjerte, noe som fører til en farlig lav hjertefrekvens.
I noen tilfeller kan babyen til slutt trenge en pacemaker. Gravide kvinner med anti-Ro-antistoffer må følges nøye og overvåkes. Anti-La antistoffer kan også være problematisk under graviditeten.
5. Inflammasjon, som er fremtredende under aktiv reumatisk sykdom, og noen medisiner som brukes til å behandle betennelser, kan være problematiske under graviditeten.
Det ville være optimalt for kvinner ikke ta medisiner før de er ferdig med graviditet og pleie. Det er ikke en optimal situasjon om å være gravid og ha en revmatisk sykdom, så det må vurderes. Hvis medisinering som trengs for å holde en kvinnes sykdom under kontroll, tas bort, må risikoen for ukontrollert sykdom veies mot potensielle farer for ufødte barn.
6. Det er enighet om hvilke anti-reumatiske medisiner som er trygge eller usikre å bruke under graviditet og amming (melkeproduksjon).
En gruppe obstetrikere, reumatologer og internister med erfaring med å behandle gravide kvinner med revmatiske sykdommer har avtalt hvilke antireumatiske stoffer som er akseptable å bruke under graviditet og amming.
Narkotika som er akseptabelt å bruke under graviditet og amming inkluderer:
- NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) til uke 32
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hydroksyklorokin)
- Kortikosteroider (under 10 mg når det er mulig)
Narkotika som er akseptabelt å bruke under graviditet, men som fortsatt diskuteres under amming, inkluderer:
- Syklosporin A
- Imuran (azathioprin)
Narkotika som er uakseptable under graviditet og amming inkluderer:
- metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolat)
- Cytoxan (cyklofosfamid)
- Anti-TNF-legemidler
- Rituxan (rituximab)
(Merk: Anti-TNF-stoffer blir stadig mer verdsatt som værende trygge under graviditet og kanskje laktasjon.)
7. Kvinner som vurderer graviditet, bør ha reumatisk tilstand under kontroll i minst 3 til 6 måneder før de forsøker å bli gravid.
Det anbefales at alle kvinner med revmatisk sykdom rådes av en reumatolog og en fødselslege før de prøver å bli gravid. På den måten kan risikoen for komplikasjoner vurderes, og en plan for å klare både den reumatiske sykdommen og graviditeten kan være veletablert.
8. Kvinner med lav risiko for komplikasjoner bør fortsatt se reumatologen deres med regelmessige 3 måneders intervaller for å opprettholde konsistens med sykdomsvurdering og ledelse.
Kvinner som regnes for høy risiko for komplikasjoner, bør også ha et fødselslærte lag med høy risiko graviditeter. Hyppigere besøk og overvåking vil være nødvendig når graviditeten utvikler seg. Betingelser som gjør en graviditet høy risiko inkluderer:
- Nyresvikt
- Hjertesykdommer
- Pulmonal hypertensjon
- Restriktiv lungesykdom
- aktiv reumatisk sykdom
- In vitro befruktning
- Flere fødsler
- Tidligere fødselsproblem
kilder:
Graviditet og revmatisk sykdom. American College of Rheumatology. Mars 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleys lærebok for reumatologi. Niende utgave. Elsevier. Graviditet i revmatiske sykdommer. Kapittel 39.
Autoimmunitet Anmeldelser. State of the art: Reproduksjon og graviditet i reumatiske sykdommer. Mai 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818