Fra antiinflammatoriske midler til opioider og anti-depressiva og mer, foreskrives mange typer medisiner for smerter i rygg og nakke. De fleste tilbyr i det minste noen smertestyringsfordeler, men muligheten for ubehagelige og til og med farlige bivirkninger er bestemt der.
Denne artikkelen sammenligner to slike medisiner - COX-2-hemmere og opioider.
Cox-2-inhibitorer - Celebrex, Vioxx og Bextra
Cox-2-hemmere er en type ikke-steroidal anti-inflammatorisk (NSAID) medisinering som brukes til akutt smerte, flere former for leddgikt og også menstruasjonssmerter.
De avviger fra stoffer som aspirin, Aleve, Motrin og lignende ved at deres handling er mer spesifikt målrettet.
Forskere og leger vet at smerte er forårsaket av stoffer som kalles prostaglandiner. Prostaglandiner blir igjen produsert i kroppen av to beslektede enzymer (hver med litt forskjellige effekter), nemlig COX-1 og COX-2. Eksperter i feltet vet også at prostaglandiner som er spesielt ansvarlige for smerte, hevelse og betennelse, bare produseres av COX-2-enzymet.
Hovedforskjellen mellom tradisjonelle ikke-steroide antiinflammatoriske smertemedikamenter (dvs. ulike former for NSAID) og COX-2-hemmere er at mens NSAID-hemmer hemmer virkningen av både COX-1 og COX-2-enzymer, COX-2-hemmere, Som navnet antyder, undertrykker bare COX-2-ene.
Problemet er at de fleste COX-2-hemmere er tatt ut av markedet. Dette skyldes at de ble funnet å øke risikoen for kardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt og hjerneslag) når de ble brukt over tid.
Vioxx (generisk navn rofecoxib) og Bextra (generisk navn valdecoxib) ble trukket tilbake fra markedet i begynnelsen av 2000-tallet. Vioxx ble produsert av Merck, og Bextra ble produsert av Pfizer.
Som etterlater Pfizers andre COX-2-hemmere, Celebrex (generisk navn celecoxib.)
Som eneste stoffet i de tre COX-2-hemmene som er igjen på det amerikanske markedet, kommer Celebrix og celecoxib nå med en "svart boks advarsel", som er en etikett som er utformet for å skille seg ut til å varsle deg om den tvilsomme sikkerhetsprofilen til stoffet .
Leger som foreskriver Celebrex har fått instruksjon fra FDA for å gi deg en medisineringsguide som dekker risiko og doseringsinformasjon.
Hvis du lurer på hva du kan ta foruten Celebrex, fant en 2013-gjennomgang at av alle de ikke-selektive NSAIDene, utgjør naproxen (Aleve) den minste mengden kardiovaskulær risiko for pasienter. Forfatterne anbefaler at du bruker det NSAID du bruker, i den laveste dosen som er mulig, og for kortest mulig tid.
Merk at de andre typene NSAID, typen som hemmer både COX-1 og COX-2 enzymer, kan øke risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag. FDA bestilte faktisk i 2015 at ordlyden på alle NSAID-boksetiketter (inkludert Celebrex, den eneste gjenværende COX-2-hemmeren), ble oppdatert for å gjenspeile ny forskning som fant at hjerteinfarkt kan oppstå i flere uker etter at denne typen stoff ble startet, og at jo lenger du bruker stoffet, desto høyere risiko kan det bli.
Opioider for rygg eller nakke smerte
Opioid er en klasse med smertestillende legemidler som har kapasitet til å levere svært sterk lettelse. Opioider brukes ofte til alvorlige ryggsmerter, men leger foreskriver noen ganger dem som førstegangsbehandlinger for akutt smerte.
Problemet er at denne kategorien av smertestillende er narkotisk, noe som betyr at de kommer med potensialet for avhengighet.
Noen pasienter bygger opp en toleranse, noe som kan føre til fysisk avhengighet, og til slutt fullblåst avhengighet.
Noen opioide medisiner er rene narkotika, mens andre er blandet med mindre vanedannende smertestillende midler som tyelnol. Opioider er formulert som kortvirkende og så langvirkende.
Selv om bruk av opioider for nakke og ryggsmerter er utbredt, er bevisene ikke nødvendig for å støtte denne praksisen. En gjennomgang i British Medical Journal rapporterer at opioider er nå de mest foreskrevne legemidlene i USA.
Når det er sagt, vurderer forfatterens kommentarer, synes opioider ikke å hjelpe folk å komme seg til jobb noe raskere enn andre typer ryggsmerter, og de forbedrer heller ikke utfallet av primærvitenskap for akutt ryggsmerter.
Hvis ryggsmerter er kroniske, kan ikke opioider gjøre noe for deg i det hele tatt. Gjennomgangen forfatteren fant lite bevis på at de jobber for dette formålet.
Sammen med risikoen for avhengighet, kommer opioider med andre bivirkninger, inkludert forstoppelse, seksuell dysfunksjon og depresjon, for å nevne noen få.
Opioider er også utsatt for markedsføringskampanjer som villediger. En merkevare av opioid, OxyContin, ble spioneringen som et "trygt" narkotika av selskapets representanter i en svært vellykket markedsføringskampanje. Men de øverste lederne av Purdue Pharma, beslutningstakere av OxyContin, innrømmet senere at domene var falske og misvisende.
COX-2-inhibitorer mot opioider - tenk før du tar
Når du vurderer eller foreskrives smertestillende, tenk på alle mulige komplikasjoner som kan oppstå ved å ta det. Du kan risikere et hjerteinfarkt eller hjerneslag, eller leve med en avhengighet av (ofte dyrt) smertestillende medisiner.
Husk at du ofte beveger kroppen din, kan hjelpe med ryggsmerter, gjenvinne tapt funksjon og forbedre livskvaliteten. Noen få besøk til en fysioterapeut kan være alt du trenger for å gjenvinne livskvaliteten din.
> Kilde:
> Deyo, R., et. al. Opioider for lungesmerter. Klinisk gjennomgang. State of the Art Review. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., kardiovaskulær sikkerhet av celecoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Kardiovaskulær risiko Er alle NSAIDer like? Kan Pharm J. mars 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx og Cox-2-inhibitorer
Cox-2-hemmere som Vioxx, Celebrex og Bextra er en type NSAID, eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De ble utviklet på 1990-tallet som svar på bivirkningene av NSAID .
Fordi de er i samme medisinske familie, oppfører alle Cox-2-hemmere seg ganske mye på samme måte. Derfor kan pasienter som erstatter Vioxx eller Bextra med Celebrex, fortsatt være i fare for hjerteinfarkt.
Selv om de ikke er Cox-2-hemmere, er andre NSAIDs som utgjør potensielle farer, Motrin, Naprosyn, Voltaren og Mobic.
opioider
Opioider brukes til moderat til alvorlig smerte. I tillegg til kronisk ryggsmerter, administreres opioider også i tilfeller av kreft smerte, nerve smerte og andre forhold.
Opioider er svært sterke smertestillende midler; morfin er det mest kjente eksempelet på opioider, selv om det faktisk finnes flere typer som varierer fra mildt til meget sterk. Eksempler inkluderer OxyContin, codein, Darvon og Vicodin.
Opioider har flere bivirkninger, inkludert muligheten for:
- respiratorisk depresjon
- forstoppelse
- risiko for avhengighet og avhengighet
Den mest åpenbare ulempen ved opioider som smertestillende medisiner er potensialet for avhengighet og avhengighet. Forskning indikerer at OxyContin, spesielt, er en "gateway" til avhengighet til andre harddiske. Noen ganger kan pasienter bli nektet medisinen fordi deres motivasjoner er misforstått, og de kan bli sett på som potensielle morfine (eller andre opioider) rusmisbrukere.
Utfall
Når riktig administreres , er fordelene ved å ta opioider for smerte sterkere enn de tilknyttede risikoene. Opioider er ganske effektive for smertelindring. Og mange forskere, styrende organer i medisin og leger føler at opioider er verdt å vurdere for behandling av kronisk smerte. Men som med ethvert helsevesen valg, jobbe med legen din og andre helsepersonell for å finne det beste alternativet for deg.
Kilde:
Spørsmål og svar.FDA Regulatory Actions for COX-2 Selektive og ikke-selektive ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). FDA. 7. april 2005.
Brasseur, L. Gjennomgang av gjeldende farmakologisk behandling av smerte. Legemidler. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trender i misbruk av oksykontin og andre opioide analgetika i USA 2002-2004 JPain okt. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Ulovlig bruk av opioider: er OxyContin et "gateway" -medikament? AmJ Addict mai-juni 2007.