Hvor ofte er nodler funnet på screening CTs kreftfremkallende?
Når lungekreft screening avslører en knutepunkt, hva er sjansene for at det er kreft?
Tilkomsten av lungekreft screening har potensial til å redde mange liv. Men som med mange tester, er det ofte "falske positive" noe som er mistanke om at det senere viser seg å være noe. Hva er sjansene for at et knutepunkt funnet på screening er kreft ( ondartet ) og hvor ofte er knuter i stedet godartet (ikke-kreft?)
For det første er det viktig å snakke om hva som menes med lungekreft screening, samt noen få statistikker.
Lungekreft Screening og statistikk
I lang tid har vi håpet på en screeningstest for lungekreft. Tross alt, vi har mammogrammer å lete etter brystkreft, pap smears å se etter livmorhalskreft, og koloskopi å lete etter kolonkreft. Årsaken er enkel. Ofte (men ikke alltid) kreft er mest behandles i de tidlige stadiene av sykdommen.
Det er sikkert sant for lungekreft. Overlevelsesraten for personer med stadium 1 lungekreft er omtrent 60 til 80 prosent. Dette faller til mindre enn 10 prosent for de som er diagnostisert med stadium 4 av sykdommen. Dessverre har en god 40 prosent av mennesker allerede stadium 4 (metastatisk) lungekreft ved diagnosetidspunktet. Fase 4 betyr at kreft har spredt seg til fjerne regioner eller den andre lungen, og er derfor ubrukelig . Tatt i betraktning at lungekreft er den ledende dødsårsaken for både menn og kvinner i USA som er et stort problem.
Hvor effektiv er CT-skanning?
Men for noen mennesker har vi nå en screeningtest. US National Lung Screening Trial viste at screening CT- skanning (lav dose CT) senket dødsraten fra lungekreft med 20 prosent når enkelte individer har årlig screening med lav dose CT-skanning . Dette inkluderer personer som:
- Er mellom 55 og 74 år
- Ha minst en 30 års historie med røyking, og
- Fortsett å røyke, eller ha avsluttet de siste 15 årene.
Når man teller opp tall, oppfyller bare omtrent 6 prosent av mennesker retningslinjer for screening, men det er en start. Og med det begynner noen problemer. Når en knutepunkt ses på screening - og det er ganske vanlig - hva er sjansen for at det er kreft?
For det første bidrar det til å forstå hvor vanlig det er å finne knuter på lunge CT-screeningstester. Å finne en unormalitet på en røntgen eller CT i brystet betyr ikke nødvendigvis kreft. Faktisk er det mer sannsynlig å være noe annet - noe du aldri ville vite om og aldri ville plage deg hvis du ikke hadde skannet.
Hvor vanlig er lungekoder i mennesker screenet for lungekreft?
Siden CT-screening er relativt ny, har vi ikke kjent nøyaktig hvordan vanlige knuter er. Et estimat fant at minst 20 prosent av personer (personer som ble screenet basert på retningslinjene ovenfor) hadde minst en knute som krevde ytterligere testing. Her er det viktig å skille mellom hva en radiolog kan kalle en masse og hva hun refererer til som en knute. En masse refererer til en unormalitet større enn 3 cm (ca. 1 1/2 tommer) i diameter.
Begrepet knutepunkt brukes til å beskrive abnormiteter mindre enn 3 cm i størrelse.
Hvor ofte er lunge pulmonale nodler funnet på screening kreft?
Så hvis du får det fryktede kallet, det som legen din sier " vi fant et knutepunkt på din screening CT ," hvor bekymret skal du være?
I den nasjonale lungekreftundersøkelsesprøven krevde mellom 1 og 4 prosent av mennesker invasiv testing for å følge opp deres CT-skanninger. Blant de som hadde operasjon, viste 25 prosent av nodulene seg å være godartede.
Ser på dette på en annen måte. I en nyere evaluering så forskerne på personer i 2 separate studier.
I en av disse ble det funnet 7008 noduler blant 1871 personer, hvorav de 102 var kreftige. I den andre (British Columbia Cancer Agency (BCCA) studie) ble 5001 noduler ble funnet hos 1090 personer, med 42 som maligne.
Crunching tallene, dette kommer ned til 5,5 prosent av befolkningen i en studie og 3,7 prosent i den andre som hadde noduler som viste seg å være kreft.
På dette punktet er det viktig å merke seg at disse tallene - sannsynligheten for at en knute er kreftformet - er for friske mennesker uten symptomer som blir screenet. Sannsynligheten for at en knute er ondartet, kan være forskjellig for de som har symptomer. Det kan også være forskjellig for de som har en lungeknute på screening, men oppfyller ikke kriteriene som er nevnt ovenfor.
Når er en Nodule mer sannsynlig å være kreft?
Når man ser på studier til dags dato, var lungeknuter funnet ved CT-screening mer sannsynlig å være kreftformet hvis:
- De var i venstre eller høyre øvre lobes, og mindre sannsynlig å være ondartet hvis de var i høyre eller venstre nedre lober, eller i høyre midtlobe.
- Det var spekulasjon av nodulen (som betyr at i stedet for det unormale området som var rundt, hadde det spike som områder som stakk ut fra svulsten) eller om grensene var uregelmessige eller lobulerte.
- Hvis de var større.
- Hvis de forekom hos eldre mennesker mer enn hos yngre mennesker.
- Hvis en person hadde en familiehistorie av lungekreft.
- Hvis de forekom hos kvinner oftere enn menn.
- Med økende størrelse på knutepunktet.
- Hos personer med emfysemhistorie.
- Hos personer med færre knuter.
I tillegg:
- En del faste knuter var mer sannsynlig å være kreftformige enn faste knuter.
- Faste knuter var mer sannsynlig å være kreftformige enn ikke-faste knuter eller knuter med et "bakken glass" utseende.
Hva er min Nodule Hvis det ikke er kreft?
Det er mange årsaker til noduler som strekker seg fra infeksjoner til tuberkulose , til knuter som er forbundet med revmatoid artritt, og mer. Følgende artikkel diskuterer flere godartede og ondartede årsaker til lungeknuter .
Beregning av risiko
En lungekreft kalkulator er tilgjengelig for leger (og offentligheten) for å anslå sjansene for at et knutepunkt funnet på screening CT er ondartet. Denne Nodule Prediction Kalkulatoren ble utviklet basert på vitenskapelig forskning, men folk blir advart om at det ikke er en erstatning for en lege råd eller behandling. Ansvarsfraskrivelsen folk blir bedt om å lese legger vekt på et svært viktig punkt: Ikke alle noduler som er høyrisiko, er kreft, og ikke alle knuter som er lavrisikoartige.
Hvor går du fra her?
Hvis legen din bestemmer at du har en lungeknute eller knuter, er det flere tilnærminger hun kan anbefale. Disse vil avhenge av flere ting, inkludert risikofaktorene for lungekreft, nodules utseende, nodulens plassering og din personlige preferanse. Noen alternativer kan omfatte:
- En PET-skanning
- En bronkoskopi
- Våkent venter
- En biopsi (Det er flere måter som en knutepunkt kan være biopsier avhengig av plasseringen.)
kilder:
Croswell, J. et al. Kumulativ forekomst av falsk-positive testresultater i screening av lungekreft: En tilfeldig prøve. Annaler for internmedisin . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. et al. Evaluering av personer med lungekoder: Når er det lungekreft? Diagnose og behandling av lungekreft, 3. utgave: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Bryst . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimerer overdiagnose i lungekreft-screening. Journal of Surgical Oncology . 2013 26. august. (Epub foran utskriften).
Greenberg, A. et al. CT-undersøkelse for lungekreft: Risikofaktorer for nodler og malignitet i en høyrisikologisk urban kohort. PLOS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. Management Strategy of Pulmonary Nodule i 2013. Diagnostisk og intervensjonell bildebehandling . 2013, september 11. (Epub foran utskriften).
Naidich, D. et al. Anbefalinger for behandling av Substolid Lungnoduler oppdaget ved CT: En erklæring fra Fleisher Society. Radiologi . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Probabilitet av kreft i lungekoder først oppdaget ved screening. New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Det nasjonale lungekreftundersøkelsesprøveforskningsgruppen. Redusert lungekankerdødelighet med lavdosetestet tomografi-screening. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Bevis for behandling av pasienter med lungnoduler: Når er det kreft ?: ACCP Evidensbasert klinisk praksis Retningslinjer (2. utgave). Bryst . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.