Takeaways fra blodkreftforskning
Hvert år arrangerer American Society of Hematology (ASH) en konferanse som presenterer den nyeste forskningen om medisiner og andre behandlingsfremskritt. Legemidler som diskuteres på dette møtet er i alle forskjellige faser av klinisk utvikling. Med andre ord, noen av dem er nåværende medisiner, prøvd og sant, allerede godkjent og i bruk, og andre er virkelig forskningsmedisiner, noe som betyr at vi ikke vet mye om dem enda.
Ta for eksempel rituximab. I 2016 ble Rituximab ansett som en "gammel stand-by" medisinering som har blitt brukt i årevis for å behandle mange forskjellige typer ikke-Hodgkin lymfom. Eldre, mer etablerte medisiner kan fortsatt gjøre bølger på en av disse konferansene, for eksempel når en ny bruk oppdages.
Noen stoffer som diskuteres ved ASH er bare i første fase av utviklingen, det vil si at funnene blir delt, er veldig foreløpige. Ofte beskrives disse studiene "fase I-studier." Fase I refererer til kliniske studier som tester et nytt stoff eller behandling hos en liten gruppe mennesker - for første gang noensinne for å se om det virker, for å finne en sikker dosering rekkevidde, og å identifisere bivirkninger. Fase I-prøvene er som frø: Du kan til slutt få en prisbelønt plante eller frukt som du kan vise frem på statlig messe, men du kan også få feil i spire eller en plante som ikke bærer mye frukt.
Forskning på DLBCL
Diffus stort B-celle lymfom, eller DLBCL, er et raskt voksende lymfom.
Det er den vanligste typen lymfom hos voksne, og det kommer fra B-lymfocytter-hvite blodlegemer som fører til antistoffproduksjon i immunsystemet. Ulike mennesker har forskjellige typer DLBCL, og forskerne undersøker nyere muligheter for pasienter med DLBCL .
Rituximab Plus CHOP eller DA-EPOCH-Rituximab
En fase III-studie hadde 524 pasienter registrert (262 på hver behandlingsarm) mellom mai 2005 og mai 2013. Denne studien sammenlignet behandling med R-CHOP og DA-EPOCH-R, en mer kjemoterapiintensiv behandling, i håp om å øke overlevelsen i pasienter med nylig diagnostisert stadium II eller høyere DLBCL.
Deltakere var minst 18 år og HIV-negative. Så langt var DA-EPOCH-R forbundet med mer toksisitet og bivirkninger, og det var ingen forskjell mellom gruppene i forhold til behandlingsfordelene som ble studert. Likevel ser etterforskerne ut om bestemte undergrupper av mennesker med DLBCL, og om fordelene med DA-EPOCH-R vil bli vist for undergrupper. Analyser pågår.
Obinutuzumab Plus CHOP eller Rituximab Plus CHOP
Dette var en annen fase III studie med 1.418 deltakere evaluert effekten og sikkerheten til obinutuzumab vs rituximab pluss CHOP hos pasienter med DLBCL. Deltakerne var 18 år eller eldre og tidligere ubehandlet for DLBCL. Samlet sett var det ingen merkbar forskjell mellom de to gruppene med hensyn til overlevelsesfordeler, og flere bivirkninger ble rapportert for pasienter i obinutuzumab-CHOP enn rituximab-CHOP-gruppen. Totalt var dødeligheten høyere og tilbaketrekning fra behandling mer vanlig i obinutuzumab-CHOP-armen.
Imidlertid planlegger forskerne å se på undergrupper med DLBCL for å prøve å finne fordeler eller risikoer som ikke ble reflektert i gruppen som helhet.
Lenalidomid hos pasienter med tilbaketrukket DLBCL
Personer som ikke er kvalifisert for beinmargstransplantasjon eller opplever tilbakefall etter å ha en marrowtransplantasjon, har lav sannsynlighet for kur, så en bestemt forskningsgruppe så på bruk av medisiner for å forlenge overlevelse hos disse pasientene.
De fant ut at agensen lenalidomid er en egnet kandidat, siden det er et oralt legemiddel, aktivt mot DLBCL som kan tas i årevis med en akseptabel toksisitetsprofil.
Studien viste at eldre pasienter med ulike typer DLBCL har hatt nytte av lenalidomid vedlikeholdsterapi med forbedret overlevelse. Vedlikeholdsterapi refererer til behandling av kreft med medisinering, vanligvis etter en innledende runde behandling.
Forskning på follikulært lymfom
Follikulært lymfom er den vanligste typen indolent-det vil si langsomt voksende lymfom. Mens obinutuzumab ikke syntes å tilby noen åpenbare fordeler ennå i DLBCL-studien nevnt ovenfor, var det ikke tilfellet for obinutuzumab i follikulært lymfom.
Obinutuzumab-basert terapi forløper progresjonsfri overlevelse hos pasienter med tidligere ubehandlet follikulært lymfom
GALLIUM-studien var en internasjonal fase 3-studie som sammenlignet effekten og sikkerheten til rituximab eller obinutuzumab med kjemoterapi etterfulgt av vedlikehold som førstlinjebehandling for indolent ikke-Hodgkin lymfom.
Hos pasienter med tidligere ubehandlet follikulært lymfom resulterte obinutuzumab-baserte kjemoterapi og vedlikeholdsprogram i en klinisk meningsfull forbedring i overlevelse uten at sykdommen utviklet seg - en 34 prosent reduksjon i risikoen for progresjon i forhold til rituximabbasert terapi. Obinutuzumab hadde en høyere frekvens av noen bivirkninger som infusjonsrelaterte reaksjoner, lave blodtall og infeksjoner. Forskere konkluderte med at data-støtten obinutuzumab-basert regime blir den nye standarden på omsorg hos tidligere ubehandlede pasienter med follikulært lymfom.
Forskning på Hodgkin Lymfom
Det er fem hovedtyper Hodgkin lymfom (HL) som en person kan bli diagnostisert med. Klassisk Hodgkin lymfom er en eldre term som brukes til å beskrive en gruppe av fire vanlige typer som sammen utgjør mer enn 95 prosent av alle tilfeller av HL i utviklede land.
Immun-kontrollpunktsinhibering for tilbaketrukket klassisk Hodgkin-lymfom
Klassisk Hodgkin lymfom syntes å ha genetiske forandringer som ville gjøre det utsatt for en ny klasse medisiner som kalles immun-kontrollpunktshemmere , basert på tidligere studier. Så så en forskergruppe hos ASH på 210 pasienter behandlet for en ildfast sykdom eller tilbakevendende HL for å se hvordan kontrollpunktsinhibitoren pembrolizumab ville gjøre.
Noen kreftceller produserer store mengder PD-L1, og dette er noe som hjelper dem å unnslippe immunforsvaret. Pembrolizumab kan bidra til å stoppe det. PD-1 blokkering med pembrolizumab arbeidet i grupper av pasienter med klassisk HL som hadde blitt sterkt forbehandlet med andre terapier. Pembrolizumab hadde en høy responsrate selv i en sykdom som var resistent mot kjemoterapi. Ytterligere resultater, inkludert hvor lenge svaret var i kraft, ble forventet på møtet.
Forskning om leukemi
Støttende terapi for pasienter med AML - Eltrombopag
Hos pasienter som gjennomgår intensiv kjemoterapi for akutt myelogen leukemi (AML) , blir blodplate-tellingen noen ganger lav etter kjemoterapi, og dette kan føre til økt risiko for blødning, behovet for mange trombocyttransfusjoner, og pasienter kan utvikle immunreaksjoner på blodplater, som alle tjener til å hindre fremgang.
I 2016 rapporterte en gruppe ved hjelp av eltrombopag, et legemiddel som ber kroppen om å gjøre flere blodplater, hos eldre mennesker som var under behandling for AML.
Resultatene var foreløpige - dette var en fase I-pilotstudie - men de syntes å ha noen suksess med å få folk til å gjenopprette seg hurtigere fra kjemo, slik at de ikke ville kreve så mange trombocytransfusjoner. Det hadde vært bekymring for at en agent som eltrombopag kunne akselerere utviklingen av leukemi, i tillegg til potensielle fordeler ved å hjelpe blodplaterne å gjenopprette, men så langt i denne studien er det ikke noe bevis for at risikoen er en realitet.
Relapsed eller Refractory Acute Lymfoblastic Leukemia (ALL)
Det er ingen standardregime for tilbakebetalt ALL. Inotuzumab ozogamicin er en FDA-utpekt gjennombruddsbehandling for pasienter med tilbaketrukket eller ildfast akutt lymfoblastisk leukemi (ALL). I en klinisk studie ga inotuzumab ozogamicin betydelige forbedringer i forhold til standard kjemoterapi hos pasienter med ALLE ildfaste til eller ikke reagert på andre terapier.
Inotuzumab ozogamicin er en undersøkende antistoff-stoffskombinasjon bestående av et antistoff koblet til et middel som kan drepe kreftceller. Når stoffet binder seg til en tag som heter CD22 på kreftcellene, internaliseres det inn i cellen der det får DNA til å bryte, noe som fører til celledød.
Hva forskningen betyr for deg
Mens konferanser ofte er rettet mot å gi lege med den nyeste forskningen, er informasjonen ofte av interesse for de diagnostiserte med forholdene, så vel som deres kjære. Når du besøker legen din spørre om hva som er nytt i feltet - å være i kunnskapen, kan hjelpe deg til å føle deg mer i kontroll over helsen din.
> Kilder:
> 469 Fase III Randomisert studie av R-CHOP versus DA-EPOCH-R og molekylær analyse av ubehandlet diffus stort B-cellelymfom: CALGB / Alliance 50303
> 474 Vedlikehold av lenalidomid forbedrer signifikant overlevelsesfigurer hos pasienter med tilbaketrukket diffus stort B-celle lymfom (rDLBCL) som ikke er kvalifisert for autolog stamcelletransplantasjon (ASCT): Endelige resultater av en multisenter fase II-prøve
> 470 Obinutuzumab eller Rituximab Plus CHOP hos pasienter med tidligere ubehandlet diffus stort B-cellelymfom: Endelige resultater fra en åpen label, randomisert fase 3-studie (GOYA)
> 1107 Pembrolizumab i Relapsed / Refractory Classical Hodgkin Lymphoma: Primær End Point Analyse av Fase 2 Keynote-087 Study
> 447 En enkel arm, fase II studie av eltrombopag for å forbedre blodplate-graden gjenoppretting hos eldre pasienter med akutt myeloid leukemi som gjennomgår Remission Induction Therapy
> 6 Obinutuzumab-basert induksjon og vedlikehold forløper progresjonsfri overlevelse (PFS) hos pasienter med tidligere ubehandlet follikulært lymfom: Primære resultater av randomisert fase 3 GALLIUM-studien