Gjennombruddssmerte (BTP) er smerten som oppstår mellom regelmessig planlagte doser av smertestillende medisiner. Det er et plagsomt symptom som krever rask behandling.
De fleste pasienter med kronisk smerte, inkludert palliativ omsorg og hospice pasienter , får medisiner som skal brukes etter behov for å behandle gjennombruddssmerter. Medisinering for BTP er vanligvis hurtigvirkende med en relativt kort varighet av tiltak (vanligvis gir lettelse i to til fire timer).
Dessverre har studier vist at selv om gjennombruddssmerte er vanlig hos pasienter med avansert sykdom hjemme, er medisiner for å lindre det ikke alltid foreskrevet, og pasienter i smerte bruker ikke alltid så mye medisin for å behandle smerten som det er tillatt.
Når oppstår BTP?
Pasienter som opplever kronisk smerte er oftest foreskrevet døgnet rundt (ATC) doser av en opioid smerte medisinering. Gjennombruddssmerter oppstår mellom disse dosene av medisinen og forårsaker ofte pasienten stor nød. Det er viktig å kunne gjenkjenne BTP og holde en nøyaktig oversikt over det slik at din helsepersonell, eller den av den elskede du bryr deg om, kan behandle det riktig.
Gjennombruddssmerter har tre grunnleggende kategorier: hendelsessmerter, spontan smerte og end-of-dose medisineringssvikt. Det er viktig for helsepersonell å gjenkjenne hvilken type BTP du opplever siden behandlingen for hver kan være ganske annerledes.
Behandling av incidenssmerter
Smertsmerter er smerte som kan forutsies, og som oppstår med bestemte aktiviteter. Et eksempel på dette er pasienten som har smerte hver gang han vender fra side til side for personlig pleie.
Incidens smerte blir ofte behandlet proaktivt. Fordi smerten er forutsigbar, kan pasienter med hendelsessmerter forhåndsmedisineres med en hurtigvirkende, kortvarig smertemedisinering før aktiviteter som forårsaker smerte.
Dosen kan justeres basert på nivået og varigheten av aktiviteten som forventes å forårsake smerte.
Behandling av spontan smerte
Spontan smerte er uforutsigbar og ikke forbundet med noen spesifikk aktivitet. På grunn av sin uforutsigbarhet er det ofte vanskeligere å behandle.
Spontan smerte blir oftest behandlet med en hurtigvirkende, kortvarig smertemedisinering gitt så snart smerten kommer. Adjuvant medisiner kan også bli forsøkt å tilby bedre smerte kontroll. Adjuvant medisiner inkluderer anti-depressiva, anti-beslag , og andre medisiner som forbedrer smertebehandling av noen pasienter.
Behandling av sluttfeil med medisinering
Dette er akkurat det det høres ut som: smerte som oppstår mot slutten av tidsrammen der en medisindosering er ment å være effektiv. For eksempel, i en pasient som tar forlenget frigivelsesmorfin hver 12. time, betraktes smerte som oppstår mellom den åttende og den tiende timen sluttfeil.
Behandling av end-of-dose-feil kan inkludere forkorte intervallet mellom doser eller øke dosen av medisinering. For eksempel kan en pasient som opplever smerte etter åtte timer på et legemiddel som er beregnet på å gi lindring i 12 timer, ha intervallet mellom doser redusert til hver åtte timer, eller dosen kan økes med 25 prosent til 50 prosent.
I alle tilfeller er en vanlig medisin som ofte brukes i hospice-innstillingen for å behandle BTP, oral morfinløsning (OMS). OMS er en konsentrert flytende form av morfin som begynner å fungere raskt, og gir vanligvis lindring i to til fire timer.
Holde et rekord av gjennombruddssmerte
Den beste måten å sikre gjennombruddssmerter blir behandlet tilstrekkelig er å holde en grundig og nøyaktig medisinlogg. Å holde en nøyaktig oversikt over smerte nivåer, medisiner som brukes til å behandle det, og respons på medisinen vil hjelpe en helsepersonell bestemme den beste behandlingen. Din medisinlogg kan se ut som den nedenfor.
Eksempel gjennombruds smerte medisinering Logg
| Dato / klokkeslett / smerte nivå | 8. desember, 9: 00a, smerte 5/10 | 8. desember, 5: 00p, smerte 6/10 | 11. desember, 11: 00a, smerte 4/10 | 12. desember, 2: 00a, smerte 6/10 |
| Medisinering / Dose / respons | morfin 5mg, smerte unrelieved, ytterligere 5mg gitt med lettelse | morfin 10mg, smerte lettet | morfin 10mg, smerte lettet | morfin 10mg, smerte lettet |
kilder:
Ferrell, BR og Coyle, N; Lærebok for palliatativ sykepleie, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB og Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones og Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. al .; Gjennombruddssmerte hos avanserte kreftpasienter fulgt hjemme: En longitudinell studie, Journal of Pain and Symptom Management, Volume 38, utgave 4, sider 554-560 (oktober 2009).