Forskjellene mellom deltakende og ikke-deltakende medisinske leverandører
Lær om forskjellene mellom deltakende (par) og ikke-deltakende (ikke-par) leverandører. En helsepersonell kan velge å inngå kontrakter med forsikringsselskaper og andre betalere eller ikke, men det er fordeler og ulemper for deres virksomhet og deres pasienter.
Deltakende (Par) Leverandører
"Par eller deltagende leverandører er leger eller andre helsepersonell som har avtale med en bestemt forsikringspenger. Disse avtalene skisserer vilkårene for deltakelse for både betaleren og leverandøren.
Det er noen implikasjoner for deltakende leverandører som inngår en avtale eller kontrakt med forsikringsbetalere. Viktigst av alt, leverandørene må overholde visse regler og forskrifter fremsatt av betaleren:
Pasientpleie
Pasienten omsorgssektoren i avtalen mellom en leverandør og en betaler inkluderer informasjon om medisinsk nødvendighet og brukshåndtering. Hver betaler kan ha sin egen definisjon av medisinsk nødvendighet basert på standarddefinisjonen: "Spesielt refererer til tjenester, behandlinger, ting eller relaterte aktiviteter som er nødvendige og hensiktsmessige basert på medisinsk bevis og standarder for medisinsk behandling for å diagnostisere og / eller behandle en sykdom eller skade eller behandlinger, tjenester eller aktiviteter som vil forbedre pasientens helse eller at fraværet av det samme vil skade pasienten.
Utnyttelsesstyringskrav angir retningslinjene for å oppnå forhåndsertifisering, forhåndsgodkjenning eller annet krav som er utpekt for å sikre pasientkvalitet og kostnadskontroll.
Pasientansvar
Alle betalere krever at pasienten er ansvarlig for en del av sine medisinske regninger. Dette pasientansvaret er representert ved et fradragsberettigelses-, kopierings- og samforsikringsbeløp. Avtalen mellom betaleren og den deltakende leverandøren indikerer også at leverandøren er pålagt å gjøre ethvert forsøk på å samle pasientens ansvar.
Faktureringskrav
Faktureringskrav kan variere avhengig av leverandøren og vilkårene som er angitt i den deltakende leverandøravtalen. Disse kravene spesifiserer detaljene angående kodingsinformasjon, behandling av krav, krav på skjemainformasjon, tidsriktig arkivering, medisinsk journal og dokumentasjon, retningslinjer for tiltalelse og refusjon.
Å avgjøre om du skal være en deltakende leverandør vil avhenge av betaleren og hvor gunstig det vil være å oppnå målene i organisasjonen.
Ikke-deltakende (ikke-par) leverandører
Ikke-par eller ikke-deltakende leverandører er leger eller andre helsepersonell som ikke har inngått avtale om å inngå avtale med en bestemt forsikringsgiver, i motsetning til deltakende leverandører. De kan også bli kalt utelukkende leverandører .
Den store forskjellen mellom deltakende og ikke-deltakende leverandører er usikkerhet. Leverandører som velger å være ikke-deltakende, har ingen garanti for at de vil motta betaling fra forsikringsbetaleren.
Å få pasienten til å skrive en form for fordelingsskjema
En oppgave av ytelsesskjema er et skjema som tillater pasientens helseforsikringsselskap å foreta betalinger direkte til lege, medisinsk praksis eller sykehus for behandling mottatt.
Selv om en tildeling av ytelser ikke er en garanti, betaler en betaler en ikke-leverandør for tjenester, kan leverandøren være berettiget til å motta betaling for de totale kostnadene. Ikke-deltakende tilbydere er ikke forpliktet til å justere eller redusere noen del av de totale kostnadene siden de ikke er inngått.
Det kan være noen unntak spesielt for leverandører som ikke er parat som velger å godta oppdrag for Medicare-pasienter. Medicare krever at ikke-parleverandører som aksepterer oppdrag, aksepterer ikke-paret tillatelse som full betaling.
En annen ulempe ved å være en leverandør som ikke er parat, er at pasientene oppfordres av forsikringsselskapet til kun å bruke deltakende leverandører. Dette kan være begrensende for en leverandør på grunn av det potensielle antallet pasienter at de kan miste til deltakende leverandører.