Medicare fordel planer kommer i fire grunnleggende typer
Medicare Advantages Plans, eller Medicare del C, tilbyr Medicare støttemodtakere et alternativ til tradisjonell Medicare. Disse planene tillater pasienter å velge en plan som kan gi den fleksibiliteten de trenger for å dekke deres spesifikke behov. Dette kan være tiltalende siden mange Medicare-mottakere har en fast inntekt.
Medicare Advantage Planer dekket fordelene
Medicare Advantage Plan selskaper må følge det samme settet av regler som styrer Medicare programmet. Medicare kontrakter med offentlige eller private organisasjoner for å gi en rekke helsedekningsalternativer som dekker de samme fordelene som Medicare del A og del B dekker.
- Medicare del A kalles sykehusforsikring fordi det hjelper betale for omsorgen en pasient mottar i et sykehusmottak, kritisk adgangssykehus, dyktig sykepleie (SNF), hospice og hjemmeplein.
- Medicare del B er den delen av Medicare ringte medisinsk forsikring. Denne delen av Medicare er valgfri for pasienter når de fylte 65 år, og de belastes en månedlig premie. Del B dekker de fleste tjenester som ikke omfattes av del A.
Typer Medicare Advantage Plans - Del C
Det er fire forskjellige typer Medicare Advantage-planer som mottakerne kan velge mellom. Disse varierer i hvordan leverandørene blir betalt, samt kopier og andre krav til pasientene.
1. Helsevedlikeholdsorganisasjon eller HMO-planer
Medicare HMO planer opererer på en lignende måte som administrerte omsorg HMO planer. Karakteristikken som skiller seg mest ut med en HMO-plan, er dens hovedbetalingsmetode . Det medisinske kontoret mottar en fast, månedlig betaling per pasient. Dette beløpet forblir det samme uansett hvor mange besøk pasienten har, kostnaden for påløpte utgifter, eller selv når de ikke får omsorg i det hele tatt. Andre egenskaper ved en HMO er:
- Begrenset til nettleverandører bortsett fra i nødstilfeller
- Henvisninger er nødvendig for å se en spesialist
- Forutgående autorisasjon er nødvendig for visse tjenester
- Medlemmene har ingen fradragsberettigede og minimale kopier
2. Foretrukket leverandørorganisasjon eller PPO-planer
Medicare PPO-planer ligner på administrerte PPO-planer. PPOer betaler etter avgift for service-metoden. Kontorbesøk, laboratorietester, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmåten tillater det medisinske kontoret å motta maksimal refusjon for hver episode av omsorg. Noen egenskaper er:
- Utbydere i nettverket og utenom nettverket er tillatt, men pasienter betaler mindre når nettleverandører benyttes
- Ingen henvisninger er nødvendig for å se en spesialist
- Forutgående autorisasjon er nødvendig for visse tjenester
- Medlemmer kan være ansvarlige for fradragsberettigelser, kopier og samforsikring
- Tilbyr ekstra fordeler sammenlignet med tradisjonell Medicare, mot en ekstra kostnad
- Inkluderer et årlig maksimumsbeløp
3. Private Fee-For-Service eller PFFS-planer
Det viktigste å vite om Medicare PFFS-planer er at de tillater tilbydere å "balansere regningen" opp til 15 prosent over planbetalingsbeløpet for service. PFFS-planene fungerer på samme måte som erstatningsplaner.
Skadespensjonsforsikringsplaner gjør betalinger til medisinsk kontor basert på gebyr-for-service-modellen. I et gebyr for service, er det medisinske kontoret betalt et fast beløp for hver type eller tjeneste som tilbys. Kontorbesøk, laboratorietester, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmåten tillater det medisinske kontoret å motta maksimal refusjon for hver episode av omsorg.
4. Spesielle behovsplaner eller SNP
Medicare spesialbehov planer er rettet mot begunstigede som lever med visse kroniske lidelser, sykdommer eller sykdommer. Fordeler er begrenset til pasienter som:
- Ha en spesifikk kronisk eller invaliderende tilstand som HIV / Aids, diabetes, psykiske tilstander, hjertesvikt (CHF), bare for å nevne noen få
- Bor i sykehjem eller motta omsorg hjemme
- Motta både Medicare og Medicaid fordeler
Carriers
Medicare Advantage planer er noen ganger forvekslet med administrerte omsorgsplaner av medisinsk kontorspersonell. Mange av disse planene tilbys gjennom store helseforsikringsselskaper som:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blå Kors Blå Skjold
- WellCare
Det er viktig å være oppmerksom på Medicare Advantage-planene i ditt område, og hvordan du registrerer krav for å forhindre forsinket betaling.