Betales per pasient
Capitasjon refererer til en form for et betalingssystem for helsetjenester . I en kapasitetsmodell utbetales en helsepersonell eller et enkelt sykehus av forsikringsselskapet (eller en annen betaler) et fast beløp per pasient i en gitt tidsperiode. Begrepet kapitulation kommer fra det latinske ordet for hode, caput . Definisjonen av capitasjon er at et hodetall er tatt og betalingen er basert på det telle uten hensyn til faktisk bruk av helsetjenester.
Kapitalsystemeksempel
Et eksempel på en kapasitetsmodell ville være en forsikringsgiver eller betaler som ville forhandle for å betale en lege $ 500 per år per person i en gruppe. For 1000 personer ville forsikringsselskapet betale legen $ 500.000 og legen forventes å levere alle tjenester som er nødvendige for de 1000 forskjellige personene.
Hvis en person (pasient) brukte $ 2 000 i helsevesenet, ville den legen ende opp med å miste $ 1500 på den aktuelle pasienten. På den annen side, hvis en annen pasient bare brukte $ 10 verdt av helsetjenester, ville legen gi en fortjeneste på $ 490 på den aktuelle pasienten. Selvfølgelig, i et slikt system, er hovedmålet for legen å holde så mye av det opptjente beløpet som mulig.
En kontrast til et kapasitetssystem ville være et helsesystem der leverandøren er betalt et gebyr for hver levert tjeneste. Hvis en pasient trengte en CT-skanning , ville assurandøren betale for CT-skanningen, uten å ha noe å gjøre med hvor mange andre tjenester eller betalinger som skulle gjøres.
Fordeler med et kapasitetssystem
Hovedfordelen ved et overføringsbetalingssystem for en lege eller et forsikringsselskap er den reduserte kostnaden for bokføring . En lege trenger ikke å betale et større personale på faktureringspersonalet, og han må heller ikke vente på å bli refundert for noen spesifikke tjenester. Legenes faktiske kostnad for å ta vare på pasientene hans kan reduseres.
Fordelen for forsikringsselskapet eller betaleren er at systemet reduserer incentiver for å gi mer omsorg enn det er nødvendig. Dette reduserer hva de må betale leverandøren, samt reduserer regnskapskostnadene.
En fordel er at en pasient er mindre sannsynlig å bli gitt unødvendig omsorg som ville være usannsynlig å forbedre helsen eller tilstanden, men ville øke sine personlige helsekostnader dersom de måtte betale en sambetaling . Mer omsorg er ikke alltid bedre.
Ulempene ved et kapasitetssystem
Fornøden er at legen begynner å ta beslutninger om hvilken omsorg han vil eller ikke vil gi fordi han vil tjene mer penger ved å gi mindre omsorg, en form for helsepersonellbehandling . Jo mer omsorg en lege gir til en pasient, desto større blir pasientens helseprovisjon. Legen får imidlertid betalt det samme totalt, uansett hvor mye eller lite arbeid han gjør på en pasient. Dermed inkluderer systemet det innebygde incitamentet til legen for å se så mange pasienter som mulig, i stedet for å fokusere ekstra individuell oppmerksomhet på en pasient.