Grunnleggende om medisinsk fakturering

Hva du trenger å vite når du utforsker pliktene til en medisinsk biller

Medisinsk faktura er ansvarlig for rettidig innlevering av tekniske eller faglige medisinske krav til forsikringsselskaper, inkludert legekontor, sykehus, sykehjem eller andre helsestasjoner. I en sykehusinnstilling utfører medisinske billetsere forskjellige funksjoner enn medisinske billister som arbeider i andre innstillinger.

Hvis du er interessert i å bli en medisinsk biller, her er det grunnleggende om prosessen med medisinsk fakturering, de store betalerne, og hvordan det er gjort.

1 -

Grunnleggende om helseforsikringsplaner

Forstå det grunnleggende i helseforsikringsplanene gjør det mulig for medisinsk kontorspersonell å kommunisere effektivt med pasienter angående deres helseforsikringsfordeler og diskutere pasientkonto detaljer med forsikringsselskapets representanter.

Å ha en grunnleggende forståelse for hver type forsikring vil minimere komplikasjoner for innlevering av fordringer og innhente innbetalinger. Det er to hovedtyper helseforsikringsplaner:

1. Skadesforsikring: gebyr for service planer
2. Administrerte omsorgsplaner
   • Helse Vedlikehold Organisasjoner (HMOs)
   • Foretrukne leverandørorganisasjoner (PPOer)
   • Eksklusive leverandørorganisasjoner (EPOer)
   • POS-planer

Mer

2 -

Offentlige helseprogrammer

Me dicare : Medicare er det føderale programmet som gir helsevesenet dekning for over 40 millioner amerikanere som inkluderer:

• de eldre over 65 år
• permanent funksjonshemmede voksne under 65 år
• individer som lider av endestad nyre sykdom (ESRD) som er permanent nyresvikt som krever dialyse eller en nyretransplantasjon

Medicaid : Det er viktig å huske på at Medicaid ikke er et forsikringsselskap. Medicaid er et program som gjør medisinske utbetalinger på vegne av mottakeren.

Hvis tredjepartsansvar eksisterer, er Medicaid alltid betaleren av siste utvei. Dette betyr ganske enkelt at Medicaid alltid betaler sist hvor annen forsikring er til stede.

TRICARE: TRICARE, en del av det militære helsevesenet som drives av forsvarsdepartementet (DoD), er et helseprogram for aktive, pensjonister og verne- / reservedelsmedlemmer og deres familier.

CHAMPVA: Selv om det ligner TRICARE, håndteres CHAMPVA av Veterans Affairs, og hvis et medlem er kvalifisert for TRICARE, kan de ikke være kvalifisert av CHAMPVA. Både TRICARE og CHAMPVA er sekundære til andre helseforsikringsplaner, unntatt supplerende planer og Medicaid.

3 -

Den medisinske faktureringsprosessen

Pasient innsjekking: Ved pasient innsjekking inntas pasient demografisk informasjon inkludert forsikringspenger, policenummer og annen informasjon som er nødvendig for å behandle et rent krav.

Forsikringsberettigelse og verifisering: Fordi forsikringsinformasjon kan endres når som helst, selv for vanlige pasienter, er det viktig at leverandøren verifiserer medlemmets kvalifisering hver gang tjenestene leveres. Dette trinnet i prosessen er også nødvendig for å oppnå fordelings- og autorisasjonsinformasjon.

Opplading: Opplading er innføring av avgifter for tjenester mottatt av pasienten, og inkluderer riktig kobling av medisinske koder til tjenester og prosedyrer som blir gjort under pasientbesøket.

Koding av diagnose, prosedyrer og modifikatorer : Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens sykdom eller skade og behandlingsmetode.

Innlevering av krav : Etter at kravet er fullført, er kravet sendt til betaling til forsikringsbetaleren. For å kunne sende medisinske krav effektivt, må medisinske billister vite eller få tilgang til mye informasjon for hvert forsikringsselskap.

Betalingspostering: Betalingspost innebærer postering og innskuddsfunksjoner og avstemming av postaktiviteter med innskudd.

4 -

Profesjonell fakturering og institusjonell fakturering

I medisinsk fakturering er det to ulike typer fakturering - profesjonell fakturering og institusjonell fakturering.

Profesjonell fakturering: Profesjonell fakturering er ansvarlig for fakturering av krav som genereres for arbeid utført av leger, leverandører og andre ikke-institusjonelle leverandører for både ambulant og innleggende tjenester. Profesjonelle avgifter faktureres på en CMS-1500-form. CMS-1500 er den røde blekk på standard standardkravsformular som brukes av leger og leverandører for kravregning.

Institusjonell fakturering: Institusjonell fakturering er ansvarlig for fakturering av krav som oppstår for arbeid utført av sykehus, dyktige sykepleier og andre institusjoner for polikliniske og ambulante tjenester, herunder bruk av utstyr og forsyninger, laboratorietjenester, radiologitjenester og andre kostnader. Institusjonelle kostnader faktureres på en UB-04. UB-04 er den røde blekk på standardblankett for hvitpapir som brukes av institusjonelle leverandører for kravregning.

Mer

5 -

Fakturering for elektronisk fakturering og papirkrav

Papirfakturering er ikke førstevalget for fakturering av medisinske påstander, men er noen ganger en nødvendig oppgave. Selvfølgelig er den elektroniske kravsprosessen mye enklere og raskere sammenlignet med den manuelle prosessen med papirfakturering.

De fleste av de større forsikringsbetalerne tilbyr elektronisk kravinnsendelse. Du har valget mellom direkte fakturering eller opprettelse av en konto hos et clearinghus.

Et clearinghus er et selskap som vil godta alle dine krav og sende dem elektronisk til forsikringsbetalerne for behandling. De har også redigeringer på plass for å se etter feil i kravet ditt for å unngå forsinkelser i fakturering.

Den største fordelen med elektronisk fakturering, enten du bruker clearinghouse eller direkte regning, er at du vil øke hastigheten på kravbehandling. Papir fakturering kan ta opptil 45 dager for behandling.

6 -

Medisinsk kontorterminologi

Du vil bli kjent med disse vilkårene knyttet til helseforsikring, medisinsk fakturering, medisinsk koding, betalingsteknologi og helseinformasjons teknologi.

7 -

Medisinsk fordringsbehandling

Du må forstå fakturering elektroniske krav med elektroniske versjoner av skjemaer, som er akseptert av Medicare, Medicaid, og de fleste forsikringsselskaper. Imidlertid finnes det fortsatt fakturaer for papirfakturaer , og du må være kjent med behandlingen av dem.

Mer

8 -

Medisinsk fakturering til Medicare, Medicaid og Tricare

Disse regjeringens betalere er en viktig del av medisinsk fakturering. Du må bli godt kjent med sine prosesser. Utforsk hver i dybden, så vel som noen av de store private forsikringsselskapene.

Mer