Tårer krever vanligvis kirurgisk reparasjon
Den patellare sene er strukturen som knytter kneskålen (patella) til shinbone (tibia). Et ligament er en struktur som knytter et ben til et annet bein, og derfor refererer noen til dette som patellar-ligamentet. Denne strukturen kobler imidlertid virkelig quadriceps-muskelen til skjelettet, og en sene knytter muskel til bein, og derfor er patellar sene den mer vanlige beskrivelsen.
Den patellære senen er en viktig del av ekstensormekanismen i nedre ekstremitet . Extensor mekanismen inkluderer quadriceps muskel, quadriceps senen, patella (kneecap) og patellar senen. Disse strukturene fungerer sammen slik at kneet kan rette seg, og kan gjøre det med betydelig kraft. Extensor-mekanismen er kritisk for normale funksjoner, alt fra å gå og trappe klatring til atletiske aktiviteter, inkludert løping og sparking. Uten en intakt ekstensormekanisme kan alle disse aktivitetene bli vanskelige å utføre.
symptomer
Den typiske personen som opprettholder en revet patellar sene er en ung, mannlig utøver. Ettersom flere middelaldrende mennesker forblir fysisk aktive, blir denne skaden blitt vanligere i en eldre befolkning.
Vanligvis medfører skaden en vanskelig landing fra en hoppestilling der quadriceps muskelen er kontraherende, men kneet blir kraftig rettet.
Dette er en såkalt eksentrisk sammentrekning og legger et enormt stress på senen. Idrettsutøvere som opprettholder skaden kan føle en snakkende eller poppende følelse og vil vanligvis ikke kunne gå etter skaden.
De typiske tegnene på en revet patellar sene er:
- Smerter direkte under kneeknappen
- Hevelse og blåmerker foran på kneet
- En defekt, eller et mykt sted, hvor senen skal være stram
- Vanskelighetsgrad å gå eller gjøre sportsaktiviteter
Fører til
Det har blitt funnet at i nesten alle pasienter som opprettholder en patellar senebrist, er det unormalt senevev som er konsistent med en kronisk tendinose . Den patellære senen er vanligvis skadet i senkeområdet i senen, hvor blodstrømmen til vevet er dårlig, og senen er svakeste.
Tendon tårer kan også forekomme i ikke-atletiske innstillinger. Vanligvis er det en grunn til at patellar-senen blir svekket i disse individene, som for eksempel en systemisk sykdom som svekker sener eller nylig operasjon på kneet forårsaket senesvikt. Behandling er vanligvis lik både idrettsutøvere og idrettsutøvere.
Diagnose
Å gjøre diagnosen av en revet patellar sene er vanligvis åpenbar ved klinisk undersøkelse. Personer som rive senen, vil ikke kunne utvide kneet mot tyngdekraften, og ikke klarer å utføre en rettbenoppstigningstest . Undersøkeren kan vanligvis føle gapet i senen, like under knekken.
En røntgenstråle vil bli oppnådd, da patellarbrudd kan forårsake lignende symptomer, og bør utelukkes som en mulig diagnose. På røntgenstrålen er patellaen vanligvis høyere i forhold til det motsatte kneet, som quadriceps trekker opp på knekken, og ingenting holder den nede i sin normale stilling.
Mens det ofte ikke er nødvendig, kan en MR brukes til å bekrefte diagnosen og inspisere kneet for eventuelle andre skader som kan ha oppstått.
Behandling
En revet patellar sene helbreder ikke godt alene, og venstre ubehandlet vil føre til svakhet i quadriceps muskelen og problemer med rutinemessige aktiviteter, inkludert å gå. Kirurgi for å reparere den revet sene er relativt enkel i konseptet, men kan være vanskelig å utføre.
De slitte endene av senen må syes sammen. Sværheten ligger i det faktum at det er viktig å gjenopprette riktig spenning i senen, ikke å gjøre den for stram eller for løs.
Det kan også være vanskelig å få en god reparasjon, spesielt hvis senen har revet direkte av beinet. I disse situasjonene må suturene som brukes til å reparere senen, bli festet direkte gjennom beinet.
Gjenoppretting og prognose
Gjenoppretting fra en revet patellar sene er vanskelig og tar tid. En av de viktigste prognostiske faktorene for utvinning er tiden til kirurgi, og kirurgi forsinket utover noen få uker kan begrense utvinningsevnen. Det er kjent at tidlig mobilitet etter operasjon, beskyttet styrking, og forhindrer overdreven stress på reparasjonen, vil øke hastigheten i total utvinning. Selv med disse trinnene, er det minimum 3 måneder til retur av normale daglige aktiviteter, og 4-6 måneder til sport skal gjenopptas.
Mens de fleste heler helt fra en patellar seneoperasjon, kan det være langsiktig svakhet selv med en vellykket reparasjon. Idrettsutøvere som forsøker å gå tilbake til konkurransedyktig sport, kan ta et år eller lengre tid å gå tilbake til deres preinjury nivå av funksjon. Å utføre guidet fysioterapi kan være nyttig for at idrettsutøvere skal kunne gjenoppta sine vanlige sportsaktiviteter.
Kilde:
Matava MJ. "Patellar Tendon Ruptures." J er Acad Orthop Surg November 1996 vol. 4 nr. 6 287-296.