Klasseaksjonssaker og fremtidens Medicaid
Når det gjelder å omsorg for barn, definerer Medicaid hva som trengs for å holde dem sunne. I 1967 etablerte den føderale regjeringen programmet Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT), med følgende effekter:
- Tidlig og periodisk screening : Hvert barn har tilgang til forebyggende og velpleie som skjer på en angitt tidsplan. Målet er å oppdage problemer tidlig slik at de kan korrigeres tidligere. Tjenestene inkluderer, men er ikke begrenset til, tannpleie, hørselstester , immuniseringer, bly screening , mental helse og visjon screening.
- Diagnose : For eventuelle screening tester som er borderline eller positive, krever EPSDT at Medicaid gjennomfører ytterligere testing for å bekrefte en diagnose.
- Behandling : For en bekreftet diagnose krever EPSDT at staten betaler for nødvendig behandling, uansett om denne fordel normalt ikke vil bli dekket av Medicaid.
EPSDT er en mandatfordel som setter forebyggende og velværepleie foran og senter for barn. Det er hver enkelt medlemsstats ansvar å gi denne fordelen til barn og unge som er innmeldt i Medicaid-programmet til de er 21 år. Stater kan også velge å bruke det som standard for omsorg for barn som er innmeldt i Children's Health Insurance Program (CHIP) . Noen stater bruker imidlertid en annen standard for CHIP-programmet.
Hva du trenger å vite om CMS-skjema 416
Stater rapporterer deres deltakelse og overholdelse av EPSDT ved å fylle ut et skjema som heter CMS-skjemaet 416 hvert år.
Skjemaet bryter ned Medicaid-befolkningen til forskjellige aldersgrupper og spør deretter hvor mange av disse barna fikk en bestemt screening eller behandling i det året.
CMS-skjema 416 tillater den føderale regjeringen å holde styr på hver stats ytelse. Informasjonen kan brukes til å se hvor (eller om) tilstandene faller bak og kunne være en mulighet til å veilede dem mot forbedringer i å gi den nødvendige omsorg.
Problemet er at dataene samles inn, men ikke utnyttes til potensialet.
Når stater ikke fullfører CMS Form 416 eller når de er mangelfull i å møte EPSDT standarder, blir de ikke straffet av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS).
Forbedring i EPSDT kommer ikke, fordi den føderale regjeringen håndhever sine lover. Forbedring skjer fordi folk står opp for seg selv. En rekke klassesaksjonssaker er blitt brakt mot forskjellige stater for å kreve omsorg de ble lovet. Mens områder av EPSDT har blitt kort, er tannpleie, bly screening og mental helse tjenester de mest lovlige tiltakene er tatt.
Hvor EPSDT mislykkes i tannpleie
En sunn munn er viktig for å opprettholde riktig ernæring og psykologisk velvære. Dessverre er tannbrystene et av de vanligste problemene barn står overfor.
I 2014 mottok bare 48 prosent av kvalifiserte barn på Medicaid forebyggende tannpleie, og da et problem ble identifisert, fikk bare 22 prosent behandling for den tilstanden.
Selv når du ser på det beste av det beste, med alle stater og District of Columbia rapporterer, er det bare 13 stater, Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont og Washington - utført med en lav grad av 51 til 62 prosent for forebyggende tannlege.
Når det gjelder behandling, er tallene enda mindre imponerende. De beste utførende landene, som strekker seg fra 25 til 52 prosent etterlevelse, inkluderer Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington og West Virginia.
Hvor EPSDT mislykkes i bly-screening
Eksponering for bly kan føre til alvorlige helsekonsekvenser som strekker seg fra anemi til atferds- og nevrologiske lidelser. EPSDT krever at barn som er registrert i Medicaid, bli screenet for bly i blodet ved 12 måneder og 24 måneder.
Dessverre, etter at føderal finansiering til Senter for sykdomsbekjempelse og forebygging sunn hjem og blyforgiftning forebyggingsprogram ble avsluttet i 2012, har færre stater gitt de forespurte dataene til regjeringen.
Medicaid data for 2015 viser at bare 38 prosent av barna hadde blitt screenet for blod bly nivåer som kreves av EPSDT mandatet.
Den nasjonale komiteen for kvalitetssikring (NCQA), en ideell organisasjon, utgitt data som anslår at bare 66 prosent av 2 år gamle barn som er innmeldt i Medicaid ble screenet for blynivåer de siste 2 årene.
Hvor EPSDT mislykkes i psykisk helsetjenester
Når et barn mellom 6 og 20 år har blitt innlagt på sykehus for en psykisk lidelse, er tilgang til fortsatt atferds- og psykisk helsetjenester avgjørende. EPSDT krever at disse barna ses i oppfølging innen 7 dager etter uttak av sykehus.
For 2014 ble i gjennomsnitt bare 44 prosent av barnene observert i oppfølging innen 7 dager og 65 prosent innen 30 dager etter sykehusinnleggelse for psykisk sykdom.
Stater som utfører på toppen av klassen for 7-dagers oppfølging på 62 til 76 prosent, er Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island og Vermont, men når det gjelder 30 -dag oppfølging, bytte ut Iowa til Indiana. Sistnevnte gruppe utførte 78 til 91 prosent.
Mange medisiner, spesielt sentralstimulerende midler, som brukes til å behandle oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse, har bivirkninger. EPSDT krever at barn foreskrevet disse legemidlene sees innen 30 dager etter start av medisinering (Initiasjonsfase), og at de deretter ses to ganger innen de neste 9 månedene (fortsettelse og vedlikeholdsfase).
For 2014 var gjennomsnittene bare en 44 prosent suksessrate for Initieringsfasen og 57 prosent for fortsettelses- og vedlikeholdsfasen.
For initieringsfasen ble Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon og Rhode Island og Vermont høyest på 53 til 69 prosent, mens fortsettelses- og vedlikeholdsfasen oppnådde høyere suksessfrekvenser fra 63 til 84 prosent i Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont og West Virginia.
Fremtiden for Medicaid
EPSDT sliter allerede. Stater faller borte fra å gi omsorgen barn fra lavinntektsfamilier og bakgrunner trenger og fortjener, og den føderale regjeringen har ennå ikke handlet.
Det ser ut til at denne trenden er lite sannsynlig å forbedre når som helst snart.
Trump-administrasjonen har føderal finansiering til Medicaid i sine krysshår. Den foreslåtte American Health Care Act , som den ble oppkalt i det amerikanske representanthuset, ville ha redusert føderal finansiering til Medicaid med 800 milliarder dollar over 10 år, noe som påvirker statens evne til ikke bare å gi EPSDT-fordeler, men også Medicaid-fordeler i stor skala. Selv om denne lovgivningen, senere kalt "Better Care Reconciliation Act", ikke klarte å sende en stemme i Senatet, setter den en presedens for å forsvare Medicaid. En annen lov kan bli foreslått i sin plass.
Dette etterlater amerikanerne å forsvare seg selv. Klasseaksjonssaker har tvunget hendene til statene til å gjøre det rette. Her er noen av de mer fremtredende søksmålene som har kommet til spill de siste årene.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Florida Kapittel av American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs District of Columbia (District of Columbia)
Med Medicaid-finansiering i fare forventer du flere klagehandlinger i fremtiden.
Et ord fra
Den føderale regjeringen fastsetter EPSDT-mandatet for å sikre at barn på Medicaid får nødvendig, kvalitets forebyggende omsorg. Det er imidlertid lite å gjøre for å sikre at statene lever opp til det løftet. Hvis barnet ditt nektes omsorg under Medicaid, bringer du oppmerksomheten til statens helsedepartement. Hvis du fortsetter å finne mangler, kan det være din interesse å se om det er en klassegjennomgang i din stat for å løse problemet.
> Kilder:
> Årsrapport for 2015 om kvaliteten på omsorg for barn i Medicaid og CHIP . Medicaid nettsted. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Publisert august 2016.
> Dekning av blodlederstesting for barn som er registrert i Medicaid og barnas helseforsikringsprogram. Medicaid.gov nettside. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Tidlig og periodisk screening, diagnostisering og behandling av stat. Early Childhood Learning and Knowledge Center nettsted. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Oppdatert 19. april 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Blodledningsnivåer hos barn eldre <5 år og mdash United State, 2007-2013. Morbiditet og dødelighet ukentlig rapport (MMWR). Oktober 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Bruk av Tannlege i Medicaid og CHIP . Medicaid nettsted. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Publisert januar 2015.