Bevis støtter bruk for steroidresistente relapses
A. Plasmautveksling, også kalt "plasmaferese", anbefales av American Academy of Neurology (AAN) til behandling av alvorlige tilbakefall hos mennesker med relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS), som det anses "sannsynligvis effektiv".
Imidlertid anbefales plasmautveksling som en lineær behandling for tilbakefall som ikke har reagert på et kurs med Solu-Medrol - ikke i stedet for Solu-Medrol.
Endringen fra AAN for behandling av relapses i RRMS ble laget i januar 2011 og er en endring i retningslinjene fra 1996, hvor prosedyren bare ble referert til som "lovende" og "muligens nyttig".
Det skal bemerkes at plasmautveksling IKKE er anbefalt av AAN til å behandle sekundær progressiv eller primær progressiv multippel sklerose.
Hvorfor ville Plasma Exchange jobbe for relapses?
Plasmaskifte fjerner skadelige stoffer som sirkulerer i blodets flytende del (plasma). I tilfelle av MS, er dette antagelig antistoffer mot proteinet som utgjør myelin , så vel som T-celler og muligens andre immunceller som kan målrette myelin.
Det antas at fjerning av disse cellene under et tilbakefall kan begrense varigheten av tilbakefallet og skadene forårsaket av betennelse. Men når disse antistoffene er sekvestrert eller deponert i lesjonene , kan plasmautveksling ikke lenger fjerne dem, og det vil sannsynligvis ikke ha noen behandlingsfordel.
Hva er bevis for plasmautveksling for RRMS-tilbakeslag?
I en liten crossover-prøve ble 22 personer med RRMS eller andre inflammatoriske demyeliniserende sykdommer (transversal myelitt, neuromyelittoptica) som forårsaket akutte symptomer, inkludert i en studie av plasmautveksling. Alle mennesker hadde ikke klart å reagere på et løp med Solu-Medrol, og gjennomsnittlig score på EDSS var 7,5 da de startet behandlingen.
Nine pasienter hadde "merket" til "moderat" forbedring etter plasmautveksling. Fem av disse fortsatte å oppleve forbedringer i opptil 3 år.
I en liten gruppe tilfeller hadde fire personer med RRMS tilbakefall som ikke reagerte på Solu-Medrol. Hver ble gitt 5 sykluser av plasmautveksling. En person hadde "markert" gjenoppretting, 2 personer hadde "moderat" utvinning (selv om en av dem krevde at 5-syklusen skulle gjøres to ganger), og en person hadde "mild" utvinning.
Bunnlinjen
Hvis du har et alvorlig tilbakefall som ikke reagerer på Solu-Medrol, kan legen din godt foreslå plasmautveksling. Plasmaskifte er en relativt sikker prosedyre som ikke er invasiv og forårsaker ikke mye ubehag.MERK: Plasmautveksling brukes også hos personer med multipel sklerose som diagnostiseres med Tysabri-assosiert progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). Det brukes ofte i kombinasjon med medisiner. (For å lære mer: Q. Hva er behandlingen for Tysabri-relatert PML? )
For en oversikt over plasmautvekslingsprosedyren, les: Plasma Exchange (Plasmaferese) for MS og andre neurologiske sykdommer
kilder:
Cortese I, Chaudhry V, Så YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidensbasert retningslinjepdatering: Plasmaferese i nevrologiske sykdommer: Rapport fra Terapeutiske og Teknologirevurdering Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Behandling av steroid reagerer ikke på tilbakefall med plasmautveksling i aggressiv multippel sklerose. Det er Apher Dial. 2010 juni; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasmautveksling i neuroimmunologiske lidelser, del 1: Begrunnelse og behandling av inflammatorisk sentralnervesystemet. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. En randomisert forsøk på plasmaskifte i akutt sentralnervesystemet inflammatorisk demyeliniserende sykdom. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.