Medicare HMO og PPO Dekning og Valg
En Medicare Advantage Plan tilbys av private helseforsikringsselskaper som er godkjent av Medicare og har en kontrakt for å gi deg Medicare-fordeler.
Hva dekker en Medicare Advantage Plan?
Hvis du går med i en Medicare Advantage Plan, må planen gi alle dine fordeler for del A (sykehusforsikring) og del B (medisinsk forsikring), inkludert akutt- og akuttpleie.
Den eneste store fordelen som ikke er dekket av disse planene, er hospice care - denne fordelen er dekket av Original Medicare, selv om du velger en Medicare Advantage Plan.
Mange Medicare Advantage-planer tilbyr ekstra dekning, for eksempel visjon, hørsel, tannlege og generelle kontroller og andre helse- og velværeprogrammer. Mest fordeler planer inkluderer Medicare reseptbelagte medisin dekning ( Medicare del D ).
De fleste Medicare Advantage Plans er forvaltet omsorg planer , vanligvis en helse vedlikehold organisasjon (HMO) eller en foretrukket leverandør organisasjon (PPO). Disse planene kan kreve at du velger en primærhjelpslege (PCP), få en henvisning fra din PCP for å se en spesialist, og bruk bare leger, sykehus og andre medisinske fasiliteter og tjenester som er en del av den aktuelle helseplanens leverandørnettverk .
Noen private helseforsikringsselskaper tilbyr en Medicare Advantage Plan kjent som en PFFS-plan som kan tillate deg å se noen lege eller bruke et Medicare-godkjent sykehus.
Imidlertid, i motsetning til Original Medicare, kan du ha en kopi for doktorgradsbesøk, og ikke alle tilbyderne kan være villige til å behandle deg. I en PFFS-plan trenger du imidlertid ikke å velge en PCP, og du trenger ikke en henvisning for å se en spesialist.
Hva koster en Medicare Advantage Plan?
Hver måned betaler Medicare din fordelsplan en fast sum penger for å gi deg omsorg.
Fordelingsplanen er da ansvarlig for å betale legen, sykehuset og andre omsorgsleverandører.
Selv om fordeleplanen din må følge Medicares regler, kan det belaste deg med en premie og ekstra kostnader utenfor lommen , for eksempel en kopiering for legebesøk, samforsikring for holdbart medisinsk utstyr (for eksempel rullestol), og en årlig fradragsberettigelse for reseptbelagte medisiner.
Du er også ansvarlig for din Medicare Part B månedlige premie, som er tatt ut av din trygdeordning.
For eksempel: George C. bor i Massachusetts og har en Medicare Advantage Plan gjennom Fallon Community Health, en av de høyest vurderte helseplanene i landet. Han har en HMO-plan med narkotikadekning. Hans månedlige premiekostnad for planen er $ 208,40 (Medicare Part B-premien på $ 96,40 pluss $ 112 belastet av Fallon). Dessuten inkluderer utgiftene sine for $ 15 for hver PCP-besøk, $ 20 for hvert spesialbesøk, 10% coinsurance for holdbart medisinsk utstyr, og en årlig fradragsberettigelse på $ 310 for reseptbelagte medisiner.
Hvordan inngår jeg i en Medicare Advantage Plan?
Vanligvis kan du bli med en Medicare Advantage Plan hvis du har Medicare del A og del B, og du bor i et område der det er en fordeleplan som godtar nye medlemmer.
Noen planer dekker bare bestemte fylker i en stat, og du må bo i et av de fylkene hvor planen tilbys.
Noen Medicare Advantage Plans holder lokale seminarer for å introdusere sine planer, og du kan få og fullføre et papirprogram på den tiden. Du kan også registrere deg ved å ringe planen, besøke planens nettside, eller på www.medicare.gov. Med Medicare-nettstedet kan du også sammenligne planer i ditt område. Du kan også bli med ved å ringe Medicare på 800-633-4227.
Hvis du bytter til en annen fordelingsplan, er alt du trenger å gjøre, bli med i den nye planen, og du vil automatisk bli avvist fra din gamle plan.
Du vil ikke ha noen bortfall i dekningene dine.
Medicare grenser når du kan bli med, bytte eller slippe en Medicare Advantage Plan. Du kan bli med en plan når du først blir kvalifisert for Medicare. Dette er noe som begynner tre måneder før måneden du blir 65 og slutter tre måneder etter måneden du ble 65.
Hvis du for eksempel blir 65 den 28 april, begynner kvalifiseringsperioden 1. januar og slutter 30. juli.
Hvis du er funksjonshemmede og har trygdeforsikring, kan du delta i en fordeleplan tre måneder før til tre måneder etter den 25. uker med funksjonshemming.
Du kan også bytte eller slippe fordelen din i løpet av en innmeldingsperiode mellom 15. november og 31. desember hvert år.
For mer informasjon om Medicare Advantage Plan registrering, besøk Medicare nettsted.
Hva annet trenger jeg å vite om en Medicare Advantage Plan?
Det er viktig at du forstår forskjellene mellom Original Medicare og Medicare Advantage Plans . Noen ting å huske om fordeler planer er:
- Du må følge reglene! For eksempel, hvis du er i en fordel plan HMO, må du velge en PCP og bare bruke nettverkstjenester.
- Du kan delta i en fordeleplan, selv om du har en eller flere eksisterende forhold . Det er ingen ventetid.
- Hvis din fordelsplan bestemmer seg for ikke lenger å delta i Medicare, kan du bli med en annen plan eller gå tilbake til Original Medicare.
- Hvis din fordel plan ikke inkluderer reseptbelagte medisin dekning, kan du bli med en Medicare Part D plan i staten din. Men ifølge Medicare: "Hvis du er i en Medicare Advantage Plan som inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning og du blir med i Medicare Prescription Drug Plan, vil du bli avvist fra Medicare Advantage Plan og returnert til Original Medicare."
- Så lenge du er innskrevet i en Medicare fordel Plan, trenger du ikke å kjøpe en Medicare Supplement Insurance Policy (Medigap). Faktisk er det ulovlig for alle å selge deg en Medigap-policy hvis du er i en fordeleplan. Fordelene som tilbys av en Medigap-policy er dekket av din fordeleplan, og tillegget betaler ikke for planens fradrag, kopiering eller samforsikring.
Medicare Advantage Plans and Health Reform
Medicare Advantage planer koster den føderale regjeringen mer enn tradisjonell Medicare. Fra og med 2012 begynner Medicare å redusere subsidiene til disse planene.
Hvis du er innskrevet i en Medicare Advantage-plan, må du kanskje betale en høyere premie eller avtale med reduserte fordeler. Imidlertid kan disse planene ikke redusere noen av fordelene som du normalt vil motta fra tradisjonelle Medicare.