Forstå motivasjonene og kvalifikasjonene for levertransplantasjon
Levertransplantasjoner er noen ganger det eneste behandlingsalternativet for personer med akutt eller kronisk leversykdom. Fremskritt i levertransplantasjon har resultert i langt høyere levetid, med 58% av mottakerne som overlever i 15 år.
Levertransplantasjoner ble først utført på slutten av 1960-tallet, selv om de forblev i stor grad eksperimentelle frem til midten av 1980-tallet da det var bedre kirurgiske teknikker og bedre midler for å hindre organtransplantasjoner.
I dag utføres over 6.000 levertransplantasjoner årlig.
Motiverende grunner til en levertransplantasjon
Fordi levertransplantasjoner er dyre og bære betydelig risiko, anbefaler leger dem bare som en siste utvei. Dette oppstår vanligvis når leveren ikke lenger fungerer, og komplikasjonene fra leverskade kan ikke lenger kontrolleres.
Blant de vanligste årsakene til levertransplantasjon:
- End-stadium cirrhose fra hvilken som helst årsak, inkludert kronisk hepatitt B eller C, alkoholisk skrumplever og ikke-alkoholisk fettleverssykdom. Selv om cirrhose i seg selv ikke er en indikasjon på transplantasjon, kan tegn på dekompensasjon (som encefalopati, blødningsskader eller tilbakefallende ascites ) ofte fungere som motivasjon.
- Visse leverkreftformer , inkludere kolangiokarcinom, hepatocellulært karcinom (HCC), primære hepatocellulære maligniteter og hepatiske adenomer.
- Fulminant leversvikt på grunn av en av fulminant viral hepatitt (A, B, D og sjelden C), medisinerelatert leversvikt, levertrombose, Wilsons sykdom eller andre årsaker.
- Alvorlig dysfunksjon av galdekanaler, noe som resulterer i galvekirrhose og skleroserende kolangitt.
Kvalifiserende for levertransplantasjon
Ikke overraskende, flere mennesker trenger levertransplantasjoner enn det er tilgjengelig for transplantasjon. På grunn av dette har helsepolitiske eksperter utviklet modellen for End-Stage Liver Disease (MELD) , en algoritmebruk for å vurdere alvorlighetsgraden av kronisk leversykdom og å prioritere pasienter for transplantasjon.
Andre metoder for bestemmelse kan brukes, inkludert Milano-kriteriene , som kvalifiserer en person som hovedsakelig er basert på størrelsen og / eller et antall leverskader (dvs. ikke større enn 5 centimeter eller ikke mer enn tre lesjoner lik eller mindre enn 3 cm i størrelse).
Selv om transplantasjoner kan anses som gjeldende for enhver akutt eller kronisk tilstand som forårsaker irreversibel og permanent leverdysfunksjon, kan det ofte være en rekke smutthull i beslutningsprosessen.
Organisasjonen i USA som er ansvarlig for samsvarende personer med tilgjengelige lever, er United Network for Organ Sharing (UNOS). Den ideelle organisasjonen arbeider under kontrakt for den føderale regjeringen for å matche og tildele organer.
Kontraindikasjoner for levertransplantasjon
Kontraindikasjoner for levertransplantasjon er de som enten kan øke sannsynligheten for død for mottakeren eller vil sannsynligvis føre til svikt eller avvisning av en transplantasjon. Blant noen av de absolutte kontraindikasjoner for transplantasjon:
- Nåværende alkohol- eller stoffmisbruk
- Alvorlig hjerte- eller lungesykdom
- Kanker (ikke inkludert noen levercancer eller ikke-melanom hudkreft)
- Alvorlige og flere fødselsskader som sannsynligvis vil føre til for tidlig død
- Visse ukontrollerte infeksjoner eller livstruende sykdommer
Det er også en rekke relative kontraindikasjoner , såkalte fordi de kan eller ikke kan kontraindikere behandling basert på en vurdering av en eller flere faktorer, inkludert:
- Avansert alder (eldre enn 65 år)
- Nyresvikt
- Morbid fedme
- Alvorlig underernæring
- HIV (selv om det er mindre et problem for pasienter med vedvarende viral kontroll)
- Alvorlig lungehypertensjon
- Alvorlige, ukontrollerte (eller ubehandlede) psykiatriske lidelser
kilder:
American Liver Foundation. "Mer om organdonering." New York, New York; oppdatert 15. januar 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Levertransplantasjonskriterier for hepatocellulært karsinom bør utvides." Annaler av kirurgi. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; og Fabrega, E. "Langsiktig overlevelse etter levertransplantasjon for alkoholholdig leversykdom." World Journal of Gastroenterology. 28. desember 2013; 19 (48): 9198-9208