Dr. Kent Holtorf deler sin tilnærming til å behandle en underaktiv skjoldbrusk
En av de ledende eksperter på hormonell helse, Kent Holtorf, MD, har delt tankene sine med meg om hva som utgjør optimal behandling for hypothyroidisme, denne serien med utøvere med ekspertise innen hormonbalanse og diagnose og behandling av hypothyroidisme .
Ifølge Dr. Holtorf starter optimal skjoldbruskkjertel med en skikkelig diagnose og fortsetter med tilskudd med de optimale skjoldbruskemedisinene ved riktig dosering for å oppnå optimal intracellulær skjoldbruskkjertelaktivitet.
Dr. Holtorf mener at mens nivåer og verdier av ulike tester sikkert bidrar til å bestemme den mest optimale behandlingen eller dosen, er testen svært utsatt for unøyaktigheter under et bredt spekter av forhold. Han stole derfor ikke på eller bruker standard skjoldbruskstest som et eneste mål for å oppnå optimal erstatning i en stor prosentandel av pasientene, da han har funnet ut at forskjellige serumnivåer kan være nødvendig for en bestemt pasient.
For Dr. Holtorf krever optimal behandling en forståelse av kompleksiteten av skjoldbruskfunksjonen. Skjoldbruskfunksjonen har blitt forenklet i et forsøk på å kunne bruke en enkel test (dvs. TSH) for å definere "normale" skjoldbrusknivåer . Ifølge Dr. Holtorf bryter denne forenklede oppfinnelsen seg når man forstår de mange trinnene som kreves for å oppnå optimal vevskjoldbrusk aktivitet.
Sier dr. Holtorf:
Standardtestene vil generelt kun oppdage dysfunksjon når skjoldbruskkjertelen er kilden til problemet. Mens primær hypothyroidisme (når skjoldbruskkjertelen er kilden til dysfunksjonen) er den vanligste diagnosen, er andre årsaker til suboptimal eller lavvevende skjoldbrusk aktivitet mye mer vanlig, men bare sjelden diagnostisert. Disse andre årsakene inkluderer:Hvis det er et problem i noen av disse trinnene, vil det være suboptimal eller lavvevende skjoldbrusk aktivitet som vanligvis går uoppdaget.
- dysfunksjon av hypothalamus og hypofyse
- svekket celletransport
- dårlig T4 til T3 konvertering,
- økt dannelse av revers T3
- skjoldbrusk-reseptor blokkering
- inhibering av skjoldbruskstimulert genaktivering.
Dr. Holtorf mener at når de mange potensielle kildene til skjoldbruskdysfunksjon er forstått, kan laboratorietester - sammen med symptomer og andre fysiologiske tegn - brukes bedre som verktøy for å bestemme optimal behandling.
Dr. Holtorf tilbyr et eksempel:
Hvis det oppstår dysfunksjon på nivået av reseptoren eller genaktivering, som forekommer i varierende grad med kronisk sykdom, er betennelse, depresjon, eksponering for plast som bisfenol A (BPA), kroniske infeksjoner, fedme og diabetes, suprafysiologiske serumnivåer av T3 ville være nødvendig for å overvinne denne inhiberingen. I slike tilfeller blir standard skjoldbruskstester teste mindre pålitelige, slik at andre tester må benyttes for best å bestemme optimal skjoldbrusk aktivitet i vevet. Disse kan inkludere et kjønnshormonbindende globulinnivå (SHBG), senerespeksjonsavslappingshastighet og basal metabolsk hastighet. Disse testene skal alle tolkes i sammenheng med en vurdering av tegn og symptomer, som selvsagt er et svært viktig middel for å bestemme optimal behandling.
Tester til hjelp ved vurdering av optimal skjoldbrusk erstatning
Dr. Holtorf har en rekke tester som han mener er nyttige for å bidra til å vurdere optimal skjoldbrusk erstatning.
TSH- Dr. Holtof vurderer en TSH over 2 som tydelig indikasjon på at det er lavt skjoldbruskkjertel nivå. Dr. Holtorf sier: "En normal TSH utelukker ikke skjoldbruskdysfunksjon, og en lav TSH er vist å være en indikasjon på overdreven skjoldbruskkjertel i vev bare 20% av tiden (80% av tiden som ikke er tilfelle). TSH blir en ekstremt dårlig markør for skjoldbruskkjertelenivåer av vev hvis det er betennelse, depresjon, kronisk sykdom, kronisk slanking, fedme, stress, kronisk utmattelsessyndrom, fibromyalgi, diabetes, insulinresistens , leptinresistens tilstede. "
T4 - Dr. Holtof føler det med T4, hvis det er et problem med skjoldbruskhormontransport (T4 og T3 blir transportert inn i cellen), kan høye T4-nivåer være forbundet med lavere cellulære nivåer av skjoldbrusk.
Gratis T3 - Dr. Holtorf mener at den totale T3 -verdien generelt skal ligge i den øvre 25 prosent av det normale området. Dr. Holtorf sier: "Det normale, spekteret er imidlertid aktuelt når man foreskriver T4, som konverteres til T3 i cellen, og så er mengden som lekker tilbake i serumet det" normale "nivået.
Når det behandles med T3, er dette ikke tilfelle, slik at standard referanseområder ikke kan brukes. "
Omvendt T3 - Ifølge Dr. Holtorf er revers T3 både markør for redusert T4 til T3 konvertering og for redusert transport av T4 i cellen - og har antithyroid aktivitet (blokkerer effekten av skjoldbruskkjertel) - og bør være mindre enn 150.
SHBG- Seks hormonbindende globulin (SHBG) er en markør for skjoldbruskkjertel, slik at hvis det er mindre enn 70 i en kvinne, anser Dr. Holtorf det som en markør for lav eller suboptimal vevskjoldbrusk aktivitet. Hvis skjoldbrusk erstatning er gitt og SHBG ikke øker proporsjonalt, føler han at dette er en indikasjon på skjoldbrusk motstand.
Leptin- Dr. Holtof mener at serum leptinnivået skal være mindre enn 12. Jo høyere leptinnivået er, desto større er leptinmotstanden, som undertrykker TSH-produksjon og T4 til T3-konvertering. Dermed blir jo høyere leptin jo mer ubrukelig TSH blir.
Jern / Jod- Dr. Holtorf mener også at jern- og jodnivåer bør kontrolleres og mangler bør behandles, ettersom de kreves for skjoldbruskaktivering.
Basal Metabolic Rate (BMR) -Dr. Holtorf finner at skjoldbrusknivåer i vev er en viktig determinant for total metabolisme, slik at det totale metabolske nivået kan betraktes som gullstandarden for kroppens skjoldbrusknivå. Dermed kan BMR brukes til å bestemme det mest optimale nivået. Dette er en test som kan gjøres på enkelte legekontorer.
Avslapningsfase av Tendon Reflex - Ifølge Dr. Holtorf har mange studier vist at dette er et mer nøyaktig mål enn serumblodprøver, da det er mer av et mål for vevsaktivitet, heller enn serumnivå, og det optimale nivået bør være raskere enn 110 msek.
Kent Holtorf, MD er grunnleggeren av Holtorf Medical Group, som spesialiserer seg på behandling av komplekse hormonelle og endokrine sykdommer i California's Bay Area og Los Angeles-regionen.
Holtorf Medical Group nettside: www.holtorfmed.com
Kilde:
E-postintervju med Kent Holtorf, MD - desember 2010