Er vi nær en kur for diabetes?
Diabetes mellitus (diabetes mellitus) produserer ikke noe insulin. De insulinproducerende beta-cellene (p-celler) i bukspyttkjertelen virker ikke riktig av grunner som ikke er 100 prosent klare. Som en måte å håndtere blodsukkernivåer, er de avhengig av menneskeskapte insulin, injisering av insulin flere ganger daglig eller iført en insulinpumpe, karbohydrattelling og ofte testing av blodsukkeret .
Imidlertid undersøker forskere å skape menneskelige ølceller (insulin-produserende celler) fra stamceller, med sikte på å transplantere disse cellene for å hjelpe de som har diabetes, avvaner insulin. Transplanterte ølceller produsert fra stamceller er et utviklingsområde for forskning og brukes for tiden i dyreforsøk. Men ifølge National Institutes of Health er det to andre typer mer etablert øktcelletransplantasjon som brukes i nøye utvalgte personer med diabetes.
Hva er Islet Cell Transplantation?
Bukspyttkjertelcelle-transplantasjon, også kjent som beta-celletransplantasjon, er en prosess der betaceller, enten fra menneskelige donorer eller celler skapt i laboratoriet, transplanteres til en person med type 1-diabetes. Håpet er at de utskiller insulin og bidrar til å regulere blodsukkeret, som normalt fungerende betaceller ville.
Hittil er pasienter som transplanteres med avdøde donor-ølceller, laget for uavhengig insulin i flere år.
Denne strategien er imidlertid begrenset på grunn av knapphet og kvalitet av donor-ølceller. I tillegg er det viktig å merke seg at celletransplantasjon er en eksperimentell prosedyre og vil bli merket slik til transplantasjonsteknologien anses som vellykket nok til å bli merket terapeutisk.
For tiden eksisterer to typer transplantasjoner.
Allo-Transplantasjon
Denne typen transplantasjon innebærer å ta islensceller fra en avdød donor og rense dem. Etter rensing blir cellene behandlet og overført til mottakeren.
Denne type transplantasjon har blitt brukt hos enkelte pasienter med type 1 diabetes hvis blodsukker er svært vanskelig å kontrollere. Ideelt sett ville transplantasjon føre til normale blodsukkernivåer uten bruk av insulininjeksjoner eller infusjoner, eller i det minste ville redusere mengden insulin som trengs. Et annet mål er å redusere uoppdaget hypoglykemi- en farlig tilstand der folk ikke kan fornemme sine lavt blodsukker.
Transplanterte pasienter får vanligvis to infusjoner med i gjennomsnitt 400.000 til 500.000 øyer per infusjon. Når implantert, begynner betacellene i disse øyene å lage og slippe insulin.
Når du mottar transplantasjonsceller, må du være på immunosuppressive stoffer for å forhindre avvisning. Dette kan komplisere diabetes fordi over tid kan disse typer legemidler, som kortikosteroider, øke insulinresistensen og forårsake en økning i blodsukker. Andre typer immunosuppressive legemidler kan redusere beta-cellens evne til å frigjøre insulin.
Og til slutt, reduserer disse typer narkotika immunforsvaret, noe som kan øke risikoen for infeksjon. Det er derfor klart at denne prosessen ikke kommer uten begrensninger og usikkerheter.
Allo-transplantasjoner utføres ikke på alle sykehus - sykehus må ha tillatelse fra USAs mat- og stoffadministrasjon (FDA) for klinisk forskning om øktransplantasjon. En lege som spesialiserer seg på medisinsk bildebehandling, en radiolog, er vanligvis den som utfører transplantasjonene. Han bruker røntgenstråler og ultralydbilder til å veilede plassering av et kateter (et tynt plastrør) gjennom et lite snitt i øvre mage inn i portalvenen (en stor blodåre som leverer blod til leveren).
Når kateteret er satt inn i riktig stilling, skyves øyelagene langsomt gjennom. Vanligvis får pasienter lokal anætiosi og et beroligende middel under prosedyren.
Forskere mener at pasienter trenger rundt 350 til 750 millioner celler for å stoppe bruken av insulin helt. Derfor trenger de fleste pasienter flere transplantasjoner.
Auto-Transplantasjon
Denne typen transplantasjon utføres etter total fjerning av bukspyttkjertelen (en pankreatektomi) hos pasienter med alvorlig og kronisk pankreatitt som ikke kan administreres av andre behandlinger. Tanken er å opprettholde insulinproduksjon og utskillelse fordi fjerning av bukspyttkjertelen kan føre til at en person utvikler diabetes.
Pasienter med type 1 diabetes kan ikke motta denne typen transplantasjon.
Pros
Sammenlignet med hel organtransplantasjon er ølcelleallo-transplantasjoner mye mindre invasive. Vellykket allo-transplantasjon vil forbedre blodglukosekontrollen og begrense eller redusere insulinbruk i lengre perioder. Dette ville bety at pasienter ikke ville trenge å injisere insulin eller infusjonere insulin gjennom en pumpe flere ganger om dagen. Bedre blodsukkerkontroll kan potensielt redusere eller redusere risikoen for diabeteskomplikasjoner som hjertesykdom, diabetesrelatert nevropati (nerveskade) og retinopati (øyeskader).
I tillegg kan allo-transplantasjon, selv delvis funksjon etter en transplantasjon, reversere hypoglykemi-uhelse, og hjelper pasienter med å føle symptomer som svetting, risting, økt hjerteslag, angst eller sult og behandle dem tilsvarende.
risiko
Transplantasjonsprosedyren kan øke risikoen for blødning og blodpropper. Det er også en sjanse for at de transplanterte cellene kanskje ikke fungerer bra eller i det hele tatt. I tillegg kan alle cellene ikke virke med en gang, og det kan ta tid å begynne å fungere skikkelig. Derfor må mottakere trenge insulin til cellene begynner å fungere skikkelig.
Det er også en risiko for at den autoimmune responsen som i utgangspunktet ødela personens innfødte celler, kan utløses igjen, noe som resulterer i et angrep i de nye cellene. Forskere forsøker nå å undersøke om bruk av andre områder av kroppen for transplantasjon kan forhindre at dette skjer.
For å forhindre avvisning av cellene må du ta immunosuppressive medisiner som senker immunforsvaret. Disse stoffene kan også øke blodsukker. Immunosuppressive medisiner er ikke nødvendig i tilfelle av en auto-transplantasjon fordi de infiserte cellene kommer fra pasientens egen kropp.
begrensninger
Et stort hinder er at det er mangel på øksceller fra givere - mange ganger er det ikke nok sunne celler å transplantere, og det er ikke nok donorer.
Som du kan forestille deg, er denne typen prosedyre også kostbar. Mens pasienter kan spare penger på insulin, skaper kostnadene ved prosedyren, avtaler og immunosuppressive medisiner økonomiske barrierer som forhindrer utbredt bruk av isletalltransplantasjon.
Fremtidige forventninger
Forskere jobber hardt for å perfeksjonere islet celletransplantasjon. Det har vært noen undersøkelser som presenterer evnen til å lage humane beta celler fra stamceller i et laboratorium. Det antas at disse cellene vil generere en større mengde effektivere ølceller. Og selv om det har vært mange fremskritt, må mye mer arbeid gjøres på dette området før transplantasjon blir et terapeutisk alternativ. Å perfeksjonere denne metoden kan bringe oss ett skritt nærmere herding av diabetes.
Et ord fra
Islet-celletransplantasjon, spesielt allo-transplantasjon, brukes for tiden på en svært utvalgt befolkning av personer med type 1-diabetes som har ekstremt vanskelig tid til å administrere sitt blodsukker eller har et alvorlig tilfelle av hypoglykemi-ukjennskap. Transplantasjoner utføres kun i kliniske forskningssykehus som har fått godkjenning fra FDA.
Dyrestudier har antydet at beta-celler opprettet fra stamceller og brukt i transplantasjon, genererer insulin raskt. Denne metoden for beta-celleproduksjon kan gi en mer pålitelig og potensielt mer kostnadseffektiv cellekilde sammenlignet med donerte menneskelige øyer. Ikke bare kan dette utvide antall isletcelletransplantasjonsprosedyrer, men kan også øke tilgjengeligheten av humane beta-celler for forskningsformål.
Ved hjelp av stamceller kan det hjelpe millioner av mennesker, men forskere har mye mer arbeid å gjøre før de fullfører denne metoden.
> Kilder:
> Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdom. Pankreasøyetransplantasjon.
> Pagliuca FW, et. al. Generering av funksjonelle humane pankreas-p-celler in vitro. Celle. 2014 okt 9; 159 (2): 428-39. doi: 10,1016 / j.cell.2014.09.040.
> Collaborative Islet Transplant Registry sjuende årsrapport. Collaborative Islet Transplant Registry. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> American Diabetes Association. Raske fakta Data og statistikk om diabetes .
> JDRF. En ny vei til betaceller.