Forstå falske positive A1C-test hos mennesker med hemoglobinvarianter
Hemoglobin og diabetes har et pågående forhold. Glukose samler på hemoglobin i dine røde blodlegemer og forblir der i opptil tre måneder. Mengden glukose knyttet til hemoglobinet testes i hemoglobin A1c-testen og rapporteres som EAG-nummer. Dette tallet er imidlertid påvirket av mer enn ditt gjennomsnittlige blodsukker, og for å forstå nivåene dine er det viktig å forstå noen få konsepter.
Hvordan er hemoglobin og diabetes relatert, og når kan din A1c-test være unøyaktig?
Hva er hemoglobin?
Hemoglobin er et proteinmolekyl i dine røde blodlegemer som bærer oksygen fra lungene til alle deler av kroppen din. Nesten alle oksygen i blodet blir båret på hemoglobin, så det er viktig. Den inneholder jern og det er det som gjør røde blodlegemer rødt i fargen. Når du har "jern-dårlig blod", skyldes det ikke å ha nok hemoglobin i røde blodlegemer.
Hvordan brukes hemoglobin til å teste for diabetes?
Når du spiser, bryter kroppen din ned større karbohydrater i glukosen eller sukker som den bruker til energi. Det ender til slutt i blodet ditt slik at det kan bæres til alle deler av kroppen din. Noen av sukkene som slutter i blodet ditt, festes til hemoglobin på dine røde blodlegemer og forblir der i opptil tre måneder. De fleste av dine røde celler blir resirkulert etter fire måneder, så cellene dine viser bare de siste tre måneders historie.
Hvis du har forhøyede nivåer av sukker i blodet ditt, så mange som har diabetes, vil mer av det sukker feste til dine røde blodlegemer. Jo høyere konsentrasjonen av sukker i blodet, jo mer sukker legger til hemoglobin.
Hemoglobin A1c-test og diabetes
Daglig blodglukosetesting er kritisk viktig i den overordnede styringen av diabetes.
Men disse tester gir bare et øyeblikksbilde av nivået av glukose i blodet på teststidspunktet. En time senere, kan resultatet være annerledes. En test kalt hemoglobin A1c (eller glykohemoglobin test) gir en lengre visning av glukose nivåer ved å måle hvor mye glukose har festet seg til hemoglobin i løpet av den røde blodcellens levetid, som er ca. tre måneder. Det regnes som gullstandardprøven for å forstå langsiktige glukosenivåer i blodet og anbefales av American Diabetes Association. Det brukes også som en screeningtest for diabetes.
Hemoglobinvarianter påvirker A1C-testen
Alc-testen er ikke nøyaktig hos personer med variantformer av hemoglobin. Disse testene er laget for personer med hemoglobin A, den vanligste typen hemoglobin. Disse variantformer av hemoglobin er mer vanlige (arvet) hos mange mennesker i Afrika, Middelhavet og Sørøst-Asien. Det er også unormale former for hemoglobin A. Normalt hemoglobin består av to A-kjeder eller to B-kjeder. Når en av disse kjedene mangler (en arvelig tilstand), blir den resulterende tilstanden referert til som thalassemia .
Typer hemoglobin inkluderer:
- Hemoglobin S (funnet med seglcelleegenskaper)
- Hemoglobin C
- Hemoglobin E
- Hemoglobin F - Hemoglobin F ser under graviditet, i fosteret og noen ganger hos gravide.
- Mange flere mindre vanlige varianter som Hb D eller G-egenskap, Hb J og mer
- Karbamylert hemoglobin (funnet hos personer med nyresvikt)
Ikke alle varianter av hemoglobin fører til helseproblemer, som de gjør med seglcelle sykdom, men de kan forårsake falske positive resultater med A1c-testen. For eksempel, personer som har seglcelleegenskaper - er bærere av seglcelle sykdom, men har ikke symptomer på sykdommen. De vil imidlertid ha unøyaktige avlesninger på en A1c-test.
Betydningen av hemoglobinvarianter og diabetes
Hvis du har en hemoglobinvariant, er det sjansen for at du får en falsk positiv lesning på en HbA1c-test som forteller deg og legen din at blodsukkeret ditt er for høyt, selv om det ikke er det.
Som svar på dette kan din diabetesmedisin eller insulindosis økes, for å forsøke å få diabetesen din til å bli bedre kontrollert. Dessverre kan denne økningen resultere i lavt blodsukker ( hypoglykemi ), som til tider kan være svært farlig og er en medisinsk nødsituasjon.
En falsk positiv lesning kan også gjøre deg og legen din tror du har diabetes selv om du ikke gjør det. Medikamenter eller insulin kan da startes, som, som ovenfor, kan føre til hypoglykemi. Emosjonelt kan en feil diagnose også være svært traumatisk, hvis du tror du har en tilstand som du ikke gjør.
Hvem kan ha en hemoglobinvariant?
Hvem skal testes for å se om de har en hemoglobinvariant? Folk som er mer sannsynlig å ha en variant hemoglobin inkluderer de som:
- Er avrikansk, middelhavs- eller sørøstasiatisk arv
- Har en familiehistorie til noen som har en hemoglobinvariant
- Hvis du er overrasket over resultatene av A1c-testen din (for eksempel hvis den er høy og dine avlesninger har vært gode)
- Hvis din A1c lesing er ekstremt høy
- Hvis A1c-lesingene dine endres vesentlig med en endring i laboratoriet som utfører disse testene
Hvis du har en hemoglobinvariant, kan du fortsatt ha HbA1c-tester. Ikke alle testene påvirkes av hemoglobinvarianter, og legen din må ha testen utført der dette tas i betraktning.
Hvor vanlig er hemoglobinvarianter?
I en stor studie av en multietnisk nordamerikanske befolkning ble det funnet 3,77 prosent av individer å ha en hemoglobinvariant. Av disse inkluderte varianter:
- HbS ( seglcelleegenskaper ) - 2,85 prosent
- HbSS ( seglcelle sykdom ) - 0,03 prosent
- HbC-egenskap - 0,61 prosent
- HbCC sykdom - 0,01 prosent
- HbSC - 0,04 prosent
- HbE - 0,13 prosent
- HbD eller G-egenskap - 0,6 prosent
- HbS B-talememi - 0,1 prosent
- Vedvarende HbF - 0,01 prosent
- HbMontgomery - 0,01 prosent
Alfa-thalassemi var også tilstede hos 3,82 prosent av dem med hemoglobinvarianter.
Andre faktorer som kan gi falske hemoglobin A1C-avlesninger
Siden hemoglobin-A1c-nivåene er avhengige av de røde blodcellene, kan alt som forstyrrer (forkortes) livet til røde blodlegemer føre til unormale resultater. For eksempel kan blodtap på grunn av kirurgi eller tunge menstruasjonsperioder eller en tilstand som hemolytisk anemi resultere i feilaktig lave avlesninger. Ironmangelanemi kan resultere i lavere avlesninger, mens jernutskiftningsterapi kan føre til høye nivåer. Hvis du har hatt blodtransfusjon, kan nivåene dine også være unøyaktige. Hemoglobin A1c-nivåer kan være vanskelig å tolke hos personer med nyresvikt av flere årsaker.
Bunnlinjen på hemoglobinvarianter og hemoglobin A1C-nivåer
Hemoglobin A1c-nivået er svært viktig for å bestemme gjennomsnittlig nivå av blodsukker over en lengre periode. Dessverre kan hemoglobinvarianter gjøre denne testen unøyaktig, og dermed redusere nøyaktigheten.
Hvis A1c-nivåene ikke ser ut til å være i samsvar med de daglige glukosekontrollene dine, spesielt hvis du er avrikansk, middelhavs- eller sørøstasiatisk, må du snakke med legen din om å gjøre en enkel blodprøve for å se om du har en hemoglobinvariant. Å vite at du har en variant, kan legen din sørge for at blodet testes på et laboratorium som brukte prosedyrer som ikke påvirkes av disse varianter.
> Kilder:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., og R. Schmidt. Effekter av 40 forskjellige sjeldne Hb-varianter på HbA1c-måling i åtte metoder. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. og J. Santana-Benitiz. Virkninger av hemoglobinvarianter på hemoglobin A1C-verdier målt ved bruk av høyytelses-væskekromatografimetode. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Hemoglobinvarianter kan forårsake signifikante forskjeller i hemoglobin A1c som målt ved høyytende væskekromatografi og enzymatiske metoder i diabetespasienter: En tverrsnittstudie. Annaler av klinisk biokjemi . 2016 5. august. (Epub foran utskriften).