I USA har det lenge vært kjent at, selv når det er anbefalt om fordelene med tidlig antiretroviral behandling (ART) , vil en stor andel pasienter som er kvalifisert for behandling, slå den ned. Faktisk, ifølge de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) , av de 902.000 amerikanerne som ble diagnostisert med hiv, var det bare 363.000 som var aktivt på ART i 2012.
Det ble i stor grad antatt at mangel på pasientberedskap og / eller forståelse var sentral i denne statistikken. Imidlertid har en studie utført i 2013 av Universitetssykehuset Zürich vist at motviljen mot å starte ART strekker seg ikke bare til pasienter, men også til deres leger.
Studien, som ble gjennomført på 34 steder i Europa og Australia, undersøkte pasienter som hadde blitt diagnostisert med hiv og var under en legeomsorg i minst 180 dager. Av pasientene i kohorten ble 67% diagnostisert fra ett til fire år siden, mens 28% hadde blitt diagnostisert fem eller flere år tidligere.
Blant de undersøkte leger hadde 78% fem eller flere års erfaring med å behandle HIV, mens 90% hadde mer enn 50 HIV-positive pasienter i deres omsorg.
Tidligere hindringer for HIV-terapi
Tidligere undersøkelser hadde identifisert at de viktigste barrierene for behandling blant pasienter var høypillebelastningen og høyt potensial for narkotikarelaterte bivirkninger.
Doktor motvilje, i mellomtiden, var i stor grad påvirket av slike faktorer som kontinuerlig endring behandling retningslinjer og motstridende ekspert mening om den "riktige" tiden for å starte ART.
Med dagens generasjonsmedikamenter med lavere pillebelastninger og færre bivirkninger - samt en bevegelse mot å behandle HIV ved CD4-tall på 500 / mL og over - ser disse barrierer seg i stor grad ut.
I stedet synes pasienter i dag mindre kjent med fordelene ved tidlig behandling, mens leger føler at mange av deres pasienter er rett og slett uforberedt på å forplikte seg til behandling, og ofte forsinker ART for, ikke måneder, men år av gangen. Ifølge undersøkelsen:
- 47% av pasientene ganske enkelt "ønsket ikke å tenke på HIV."
- 50% av de som er kvalifisert for terapi oppgav at de var "ikke klar", mens 33% følte "ambivalente".
De viktigste årsakene var enten "mangel på symptomer" eller holdningen som "jeg stoler på kroppen min for å fortelle meg når jeg skal begynne."
Derimot forsvant legene regelmessig ART enten fordi de hadde "ikke kjent pasienten lenge nok" eller følte pasienten var "for deprimert" for å starte. I tillegg:
- 93% av de undersøkte legene mente at nåværende behandlingsrekommendasjoner var aktuelle for pasientene.
- Imidlertid initierte kun 51% ART for pasienter med CD4-tall under 500 celler / mL, mens bare 16% trodde at det var hensiktsmessig for pasienter med CD4-tall over 500 celler / mL.
Ulikheten i disse figurene fremhever mer enn bare en generell motvilje blant behandlere. De kan faktisk reflektere dvelende tvil blant de som har sett retningslinjer gå i en retning tidligere, bare for å trekke seg tilbake noen år senere da uforutsette konsekvenser dukket opp.
Videre antyder den tilsynelatende manglende evne til å overvinne holdbarhetsbarrierer at den tradisjonelle dialogen om pasientberedskap ennå ikke har utviklet seg til å reflektere den nåværende demontering av "hiv-eksepsjonelliteten" i de siste tiårene, hvorved selvstendig autonomi ofte overstyrer informert pasientbehandling. Hvis dette er tilfelle, kan det ganske enkelt være et spørsmål om "å spille inn" som politimennene streber for å begrense gapet mellom klinisk bevis og klinisk praksis.
Med HIV-testing som nå anbefales for alle amerikanere i alderen 15-65, i stedet for bare de som er i "høyrisikogrupper", håper det at stigmatisering og feilinformasjon knyttet til hiv med å bli betydelig løftet.
kilder:
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV i USA: The Stages of Care." Atlanta, Georgia; utgitt juli 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Årsaker til ikke å starte antiretroviral terapi: En multinasjonal undersøkelse blant pasienter og deres leger". European AIDS Clinic Society (EACS) Conference; Brussel, Belgia; 16.-19. Oktober 2013; Abstrakt PS11 / 1.