Generelt er J-Pouch Surgery vanligvis brukt til å behandle ulcerøs kolitt
Ileoanal pose anal anastomose (IPAA) - eller som det er mer kjent, j-pouch kirurgi - har blitt den foretrukne typen operasjon for mange mennesker som har ulcerøs kolitt og som trenger kirurgi. Denne typen operasjon kan også gjøres for familiær adenomatøs polyposis (FAP) eller visse tilfeller av kolorektal kreft . Men for personer som er diagnostisert med den andre typen inflammatorisk tarmsykdom (IBD) , Crohns sykdom, er en j-pose vanligvis ikke ansett som et levedyktig alternativ.
Hva er en J-pose?
J-pouch kirurgi er vanligvis gjort for personer med ulcerøs kolitt, enten når medisinsk terapi svikter og symptomene blir uhåndterbare, eller når det forekommer kreftforandringer i tykktarmen (tyktarmen) . I et visst antall personer med ulcerøs kolitt kan medisinene som er tilgjengelige for å behandle IBD, ikke hjelpe til med å starte remisjon eller med lindrende symptomer, og livskvaliteten kan være så dårlig at kirurgi vurderes. Personer med ulcerøs kolitt har større risiko for å utvikle tykktarmskreft, og fjerning av tykktarmen anbefales ofte når biopsi resulterer fra tykktarmen viser prekreft eller kreft.
I j-pouch kirurgi, er tykktarmen fjernet, sammen med deler eller hele endetarmen . Den siste delen av tynntarmen brukes til å lage en pose - vanligvis i form av "J", men "S" og "W" former blir også noen ganger gjort. Posen som er laget av tynntarmen er så koblet til anus (eller rektum, hvis det er noen igjen), noe som gjør eliminering av avføring mer "normal". Operasjonen gjøres ofte i to trinn, men kan også gjøres i ett eller tre trinn.
Hvorfor er ikke denne kirurgi typisk gjort for Crohns sykdom?
Med ulcerøs kolitt er sykdommen og tilhørende betennelse lokalisert i tyktarmen. Fjerning av tykktarmen, mens det ikke er en kur for IBD, tar bort organet som er mest berørt av sykdommen. Med Crohns sykdom kan enhver del av fordøyelseskanalen bli påvirket av betennelse, og selv om tykktarmen er fjernet, kan Crohns sykdom fortsatt gjenoppstå.
Faktisk er de vanligste stedene for betennelse hos mennesker som har Crohns sykdom, ileum og tyktarmen. Ileum er den siste delen av tynntarmen, og det er den delen som brukes til å lage posen i IPAA-kirurgi. Den klassiske begrunnelsen er at hvis Crohns sykdom påvirker posen, kan posen "mislykkes" og til slutt må fjernes. Det er også pasienter som har blitt diagnostisert med ulcerøs kolitt, hadde j-pouch-kirurgi, og senere har diagnosen endret seg til Crohns sykdom (selv om dette ikke er vanlig).
Studier om j-poser hos mennesker med Crohns sykdom har imidlertid gitt blandede resultater. Noen studier viser at så mange som halvparten av pasientene med Crohns sykdom og en j-pose opplevde posefeil og måtte ha mer operasjon for å fjerne den og opprette en permanent ileostomi . Enda andre studier viser at visse nøye utvalgte pasienter med bestemte typer Crohns sykdom kan tåle j-pouch-operasjon. Med advent av biologiske terapier for IBD (som Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri og Entyvio), har mennesker med Crohns sykdom flere behandlingsalternativer enn noen gang før.
Så, er IPAA ALDRI gjort i tilfeller av Crohns sykdom?
Som med de fleste ting om IBD, er det unntak.
Foreløpig er det en debatt blant sentrale opinionsledere om hvorvidt visse pasienter med Crohns sykdom kan få en j-pose eller ikke. Det er noen tilfeller av personer som er diagnostisert med Crohns kolitt eller ubestemt kolitt som har gjennomgått j-pouch-operasjon. Imidlertid er det en høyere risiko for komplikasjoner og påfølgende posefeil hos denne gruppen av pasienter. Det har ikke vært randomiserte studier på j-posen i Crohns sykdomspatienter som kunne gi nok kvalitetsbevis for å avslutte debatten på en eller annen måte.
Som med mange andre kontroversielle temaer i IBD, er det ingen strategi som har vist seg å være overlegen.
Enhver beslutning om å skape en j-pose til pasienter med Crohns sykdom, bør bare utarbeides av spesialitetsteam på tertiære omsorgssentre som er svært erfarne og spesialisert på behandling av IBD.
kilder:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Skjebnen til ilealposen hos pasienter som utvikler Crohns sykdom." Det er kolon-rektum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohns sykdom og ubestemt kolitt og ileal pouch-anal anastomose: utfall og mønstre av feil." Det er kolon-rektum . 2005 aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Kan ileal pose anal anastomose brukes i Crohns sykdom?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.