Mediale grenblokker har et viktig sted i ryggsmerter. Ifølge e-medisin mener flere eksperter at problemer i fasettfugen ligger til grunn for de fleste tilfeller av mekanisk ryggsmerter (muligens 80%).
Å forstå din anatomi kan være nyttig for å forstå denne ryggsmerten og dens behandling. Først ved du at fasettsammen er det som gir ryggraden stabilitet samtidig som du letter enkelte typer bevegelser.
Det er også kjent som zygapophyseal, så vel som Z-leddet. Medialnerven lever like utenfor og innervater fasettfugen. Det er også en av tre grener av en større nerve som kalles dorsal ramus, som er den første delte nerven som oppstår fra ryggraden. Husk, dorsal betyr tilbake og ramus betyr gren.
De tre nerver som forgrener seg fra dorsal ramus, tjener mange områder, inkludert nøkkelryggemuskler. Medialgrenen spesielt påvirker fasettsammen i seg selv, så vel som dype ryggmuskler som interspinalene , multifiduset og noen andre. Medialgrenen når også inn i minst ett spinalbånd (det interspinøse) og muligens to (ligamentumfaget også).
Hva er mediale grenblokker?
Når du har en medial grenblokk, injiseres en lokalbedøvelse som lidokain i medialnerven på fasettleddet. Injiserer lokalbedøvelsen i medialnerven hjelper leger til å diagnostisere ryggsmerter.
Hvis injeksjonen avlaster minst 50% av vanlige ryggsmerter, vil legen din sannsynligvis bekrefte at smerten kommer fra fasettsammen og anbefaler radiofrekvensablasjon som behandling. Mediale grenblokker brukes også til å diagnostisere sårhinnens ledsmerter.
Du kan ha en medial grenblokk på bare én side av fasettfoten eller begge deler.
Når begge sider blir behandlet, kalles det en bi-lateral injeksjon.
Medial Branch Blocks eller Intra-Articular Injections
En annen type injeksjon som brukes til å diagnostisere ryggsmerter er intra-artikulær injeksjon. Denne injeksjonen går rett inn i fasettfeltet som er omgitt av en kapsel laget av tøft fibrøst vev. En 2016 studie publisert i journalen Pain Physician fant blant annet at sammenhengen mellom medialgrenblokker og vellykket fasettslangebehandling kan være større enn den mellom intraartikulære injeksjoner og vellykket behandling. Når det er sagt, krever forfatterne at det skal foretas ytterligere høykvalitetsstudier om emnet før de kan bekrefte dette funnet.
Medial Branch Blocks som behandlinger
Kan mediale grenblokker brukes som behandling? Tross alt lindrer de smerte, ikke sant?
Mens det meste av tiden er medialgrenblokken gitt for diagnostiske formål, brukes den også noen ganger som en terapi, men hvor bra virker det?
En 2013-studie publisert i Annalene av Rehabilitativ Medisin fant at for personer som hadde mediale grener for kronisk fasettfedssmerte relatert til osteoporotisk brudd etter enten vertebroplastikk eller konservativ behandling, var resultatene gode et år etter injeksjon.
Forfatterne sier at medialgrenblokken ga smertelindring og funksjonell gjenoppretting for disse pasientene.
Men en studie fra 2012 som evaluerte ulike behandlinger av thoracale fasettsamlinger, fant bare rettferdig bevis for mediale grenblokker som en måte å lindre kronisk smerte på i dette området. Når det er sagt, var forskere ikke engang i stand til å sammenligne mediale grenblokker med intraartikulære injeksjoner, fordi det ikke var noe bevis for alle for intraartikulære behandlinger. Og PM & R- studien nevnt ovenfor, ble bare begrenset bevis funnet for radiofrekvensneurotomi. Bruken av radiofrekvensablasjon og / eller nevrotomi er mer vanlig for smertebehandling av fasettfed enn medialgrenblokker.
Radiofrekvens ablation er en poliklinisk prosedyre der det legges varme på nerver rundt fasettsammen, dreper cellene. Over tid erstatter kroppen de døde nervecellene med arrvev. Selv om radiofrekvensablation regnes som en kontroversiell behandling, kan ablation i lumbale fasettfuger gi lengre varig smertelindring enn i andre områder av ryggraden. En 2015-studie publisert i International Journal of Anesthetics and Anesthesiology fant at to år etter absorpsjon av lumbale ryggradiofrekvens, pasienter gjorde det bra når det gjelder smertebehandling, evne til å fungere og hvor mye smertestillende medisin de trengte.
I en nevrotomi brukes samme type varme fra radiobølger for å midlertidig lindre smerten. En studie fra 2012 publisert i tidsskriftet PM & R ( fysisk medisin og rehabilitering ) fant at smertelindring som følge av radiofrekvensneurotomi-prosedyrer var mellom 7 og 9 måneder for de fleste pasienter, og dette var sant om det behandlede området var i nakken eller i lavrekken.
Hva skjer i en medial grenblokk?
Hvis du er planlagt å ha en medialgrenblokk, hva kan du forvente?
Prosedyret vil mest sannsynlig finne sted i et ambulant anlegg, og du vil ikke bli sovnet, men det er greit! Legen vil starte ved å gi deg et skudd av lokalbedøvelse for å dumme huden din og vevet i nærheten av fasettfugen. Du vil ligge på magen for å gjøre det mulig for legen å nå dine fasettled, som ligger bak ryggen av ryggraden.
Deretter vil han eller hun sette inn en nål som er koblet til et kamera som heter et fluoroskop i fasettfeltet. Gjennom nålen vil kontrastfarvestoff injiseres i området. Dette gjør det mulig for legen å se om nummen som skal brukes, dekker hele området rundt fasettleddet. Deretter injiseres bedøvelsen i leddet.
Når anestesien er injisert, kan legen din lede deg til å utføre de samme bevegelsene som normalt gir smerte eller symptomer. Ifølge Anthony Vaccaro, MD, professor i nevrokirurgi og ortopedisk kirurgi ved Thomas Jefferson University i Philadelphia og meddirektør for ryggmargenskader, vil mellom 50% og 75% smertelindring gi legen din en grunn til å bekrefte at du er tilbake smerte kommer fra din fasettfeste og / eller din mediale grensnerven.
Fordi hver fasettfeste leveres av to mediale grennervene (en fra vertebraen over og en fra vertebraen nedenfor), vil du sannsynligvis få to skudd av bedøvelse for hver fasettslange som er merket for behandling.
Dette kan føre til forvirring når det gjelder medisinsk koding og fakturering. Faktisk, de siste årene har fasettsnitt injeksjon dokumentasjon problemer ført til en betydelig grad av Medicare svindel.
Medicare Bedrageri og misbruk relatert til fasettinjeksjoner
En rapport fra 2008 utgitt av Helse- og Menneskerettverkets kontor for inspektør, fant en 76% økning i Medicare- betalinger for fasettblokker mellom årene 2003 og 2006. Forfatterne fant at av disse var 63% av injeksjonstjenestene dårlig dokumentert, Feilkodet (82% av disse resulterte i Medicare overbetalinger) og / eller ikke medisinsk nødvendig.
I 2006 betalte Medicare ut $ 81 millioner for legetjenester som enten ikke var godt dokumentert eller ikke dokumentert i det hele tatt. Rapporten sier at mens noen av disse upassende betalingene var basert på dokumentasjonsfeil, kan det hende at andre kanskje har vært for injeksjoner som aldri engang skjedde. Ifølge rapporten, for det meste, sendte legene minst en pasientrekord til Medicare, men i noen tilfeller gjorde de ikke engang det, og de ble fortsatt betalt.
Noen av feilene i postene som ble sendt til Medicare, inneholdt manglende beskrivelser av prosedyren som ble gjort, eller manglende detaljer, for eksempel en identifikasjon av spinalnivå og / eller side av ryggen (dvs. høyre, venstre eller begge) som fikk injeksjonen .
Faktureringstilleggskoder som skulle indikere bilaterale injeksjoner (dvs. skutt på begge sider av fasettleddet) resulterte i 50% flere utbetalinger enn Medicare burde ha tillatt, sier rapporten. Forfatterne av rapporten sier at mens noen av disse feilene var sannsynligvis tilfeldig, var andre sannsynlig forekomster av forsettlig svindel.
Rapporten sa også at leger i polikliniske anlegg var mer sannsynlig å gjøre slike feil og / eller begå svindel enn de som praktiserte på sykehus. Sammenligningen var 71% av faset injeksjonstjenester levert på et kontor til 51% for de som ble gitt på et anlegg som et sykehus.
Kanskje de verste lovbruddene var de injeksjonene da det ikke var medisinsk nødvendig. Ifølge rapporten var tally for denne versjonen av medisinsk svindel $ 17 millioner.
> Kilder:
> Bentin, C. for AMA. Feil Medial Branch Block Reporting: Toppprosedyrefeil funnet under smerteforvaltningsrevisjoner Beckers ASCReview Website. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Hva er sammenhengen mellom Facet Joint Radiofrequency Outcome og Response to Comparative Medial Branch Blocks? Smerte Leger. Mars 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al lumbosakral fasettsyndrom. E-Medisin Medscape Nettsted. September 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. En oppdatering av evaluering av terapeutisk thoracic faset fellesintervensjoner. Smerte Leger. Juli-aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Langtidsfunksjon, smerte og medisinering. Utnyttelse av radiofrekvensablasjon for lumbalfetetsyndrom. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Effekt av medial grenblokk i kronisk fasettfelles smerte for osteoporotisk kompresjonsfraksjon: Ett års retrospektiv studie. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Suksess av innledende og gjentatt medial gren-neurotomi for zygapofysial felles smerte: En systematisk gjennomgang. PM R. september 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Kjernekunnskap i ortopedi. Mosby. 2005. Philadelphia. Smp 63-64.