Tilfeldig eller misbrukende? Rapportering Skader av ukjent opprinnelse
Et av de mange tegnene på fysisk overgrep hos eldre voksne er blåmerker. Noen ganger virker det ganske tydelig at blåmerker er relatert til misbruk. De kan bli ledsaget av andre tegn på traumer, eller individet kan tydelig rapportere hva som skjedde og som gjorde dem vondt. På andre tidspunkter er det ikke så klart. Som en medisinsk profesjonell kommer vanskeligheten når blåmerker er til stede, og ingen vet hvordan den kom dit.
Er det tilfeldig, så mange blåmerker er, eller er det mistenkelig og et mulig tegn på misbruk?
Mandated Reporting of Abuse
Leger, sosialarbeidere, sykepleiere, beredskapspersonell, inkludert politibetjente og brannmenn, presteskap, psykologer og andre arbeidstakere, må rapportere misbruk eller forsømmelse av eldre voksne . Dette kalles mandated reporting.
Hvis personen bor i et fellesskap, må denne rapporten legges inn hos den lokale avdelingen for voksenbeskyttende tjenester. APS-rapporter genereres vanligvis når noen forteller en helsepersonell, enten frivillig eller som svar på spørsmålstegn, at de blir skadet, enten det skyldes fysisk, følelsesmessig, verbal, seksuell eller økonomisk misbruk.
Hvis personen er bosatt i sykehjem , er personalet det mandatiserte reportere og må registrere den rapporten med statlig undersøkelsesbyrå. De står overfor betydelige konsekvenser hvis de ikke rapporterer en hendelse, inkludert en henvisning for ikke å rapportere muligheten for misbruk, en henvisning for ikke å følge den påkrevde politikken for rapportering av misbruk, og ytterligere henvisninger og bøter hvis misbruk ble funnet å ha funnet sted.
CMS er krav om å rapportere misbruk påstander og skader av ukjent opprinnelse
Sentrene for Medicare og Medicaid Services har mange krav til deltakelse dersom dyktige sykepleiefasiliteter ønsker å motta økonomisk refusjon for å gi omsorg til sine beboere. Et slikt krav er at anlegget må rapportere en påstand om misbruk eller en skade av ukjent opprinnelse til deres statlige byrå innen to timer etter oppdagelsen.
Statens byrå (som overvåkes av CMS) avgjør deretter om det skal undersøkes påstanden om misbruk eller den skadede ukjent opprinnelse umiddelbart, innen noen uker eller måneder, eller ved neste uanmeldte statsundersøkelse .
Hvis en beboer gjør en påstand om misbruk, uavhengig av beboerens kognitive evne, skal sykehjempersonalet rapportere påstanden, gjennomføre en fullstendig undersøkelse og arkivere undersøkelsen med statsforetaket innen 5 dager etter hendelsen. Selv om det er ubehagelig med fasiliteter, er det ganske enkelt å vite at disse påstandene må rapporteres.
Den vanskeligere avgjørelsen for sykehjemsadministrasjon er å avgjøre hvilke hendelser som skal klassifiseres som skader av ukjent opprinnelse og dermed kreve rapportering. Ifølge CMS er en skade av ukjent opprinnelse definert som følger:
- Skaden ble ikke observert av noen eller kan ikke forklares av innbyggeren.
- Skaden er mistenkelig på grunn av plasseringen (i et område som ikke er vanligvis sårbart for traumer), omfanget av skaden, antall skader som oppstår samtidig eller antall skader over tid.
Målet med CMS ved å kreve rapportering av skader av ukjent opprinnelse er å minimere og forhindre misbruk av eldre voksne.
Operasjonering av denne definisjonen blir imidlertid utfordrende når det er forskjellige tolkninger av hva som anses "mistenkelig", spesielt for skader som oppstår ofte, for eksempel blåmerker.
Bruising på sykehjem bosatt har ofte blitt tolket som utilsiktet i naturen, og forståelig nok på grunn av sårbarheten til eldre voksne for å blåse. Men noen statlige byråer tolker nå noen blåmerker som mistenkelige i naturen og citerer fasiliteter for ikke å rapportere disse skaderne til dem for etterforskning.
Utfordringen med CMS, statlige byråer og sykehjem er å ikke gå glipp av de blåmerker som kan være indikative for misbruk, men ikke kreve eller øve overrapportering av blåmerker, hvorav mange er tilfeldigvis i naturen.
Overrapportering, som inkluderer å undersøke, dokumentere og skrive lange rapporter, krever bruk av betydelige ressurser som i stedet kan brukes til å gi høyere omsorg for beboerne.
Bruk av forskning for å bestemme når bruising er mistanke
I mangel av mer spesifikke retningslinjer fra CMS, benytter noen av fasilitetene vitenskapelig forskning for å bistå i objektivt identifiserende kjennetegn ved blåmerker hos eldre voksne som sannsynligvis vil være mistenkelige i naturen og dermed krever rapportering.
Risikoen for bruising hos eldre voksne
Først må vi gjenkjenne at blåmerker er svært vanlige hos eldre voksne, med mange blåmerker som oppstår uten en klar årsak. I en studie av utilsiktet blåmerker opplevde 72 av 101 forskere eldre voksne deltakere minst en blåmerke i en 2-ukers periode.
For det andre er det flere faktorer som øker sannsynligheten for blåmerker hos eldre voksne. De inkluderer:
- Tilfeldig blåmerker hos eldre voksne er mer sannsynlig å oppstå på grunn av redusert fett under huden, tynn hud og skjøre kapillærer.
- Personer som får visse medisiner, har økt risiko for blåmerker. Forskning identifiserer daglige doser prednison, Aspirin 325 mg, Warfarin og Plavix, samt inhalerte kortikosteroider , som spesielt øker risikoen for blåmerker. En mindre, men økt risiko er bundet til voksne som får acetylsalisylsyre 81 mg, NSAID s (i mer enn tre dager i uken) og ginkgo.
- Fall og galleforstyrrelser øker all sannsynlighet for blåmerker.
- Innbyggere som trenger hjelp med ADL er mer sannsynlig å oppleve blåmerker.
- Bruk av hjelpemiddel (for eksempel rulleskøyter, stokk eller rullestol) øker sjansen for blåmerker.
- Atriell fibrillering er en tilstand som er korrelert med blåmerker fordi det ofte utløser bruk av over telleren og reseptbelagte medisiner kalt antikoagulantia som reduserer koagulering av blod .
Demens, misbruk og tilbakekallelse av skader
Folk med Alzheimers sykdom eller andre typer demens har en økt risiko for misbruk. Deres minneverdighet , nedgang i kommunikasjonsevner og dårlig vurdering gjør dem til et lettere mål enn andre hvis forståelse er intakt. Deres tilbakekalling eller anklage for misbruk kan også bli diskontert på grunn av deres dårlige minne eller historien om paranoia eller hallusinasjoner . Det er derfor viktig at vi arbeider for å beskytte disse personene mot risikoen for misbruk.
Interessant, hvis en eldre voksen ikke vet hvordan et blåmerke oppstod eller ikke husker det, er det langt mer sannsynlig å være en utilsiktet skade. Forskning på utilsiktet blåmerker viste at bare 17 prosent av eldre voksne kunne huske hvordan deres blåmerker skjedde.
I motsetning til at 91 prosent av misbrukte deltakere i en annen studie kunne huske årsaken til bruise deres, til tross for at mange av disse personene scorer mindre enn 24 på MMSE. (En score på 19-24 er indikativ for tidlig Alzheimers sykdom.) Tilbakekallingen av deres misbruk ble bekreftet av andre bevis for å sikre nøyaktighet. Forskerne i denne undersøkelsen påpekte at denne tendens til misbrukte personer til å huske opprinnelsen til deres blåmerker eller andre overgrep til tross for minneproblemer, ble også sett i geriatrisk legekontorbesøk hos pasientene.
Denne tendensen til å huske følelsesmessig belastede hendelser (som misbruk) til tross for demens har blitt undersøkt og demonstrert flere ganger. I tillegg har følelser i demens en tendens til å vare lenger enn spesifikke minner, så det er viktig å merke personens følelsesmessige tilstand.
På grunn av dette potensialet for tilbakekalling av voldelige hendelser, bør voksne alltid være forsiktig opptatt av opprinnelsen til deres blåmerker, uavhengig av kognitiv evne eller manglende evne.
Aldring av bruising
Du kan være kjent med ideen om at et blåmerke endrer farge som det alder. Mens fargeendringer vanligvis forekommer, gjør de det ofte ikke i et forutsigbart mønster. For eksempel, i motsetning til "sunn fornuft" har forskning vist at bare fordi en blåmerke er gul, betyr det ikke nødvendigvis at den er eldre enn et blåmerke som er lilla. Dette betyr at forsøk på å identifisere når et blåmerke først oppstod, basert på fargen på blæren, ikke er en nøyaktig metode for å oppdage blåmerke.
Kjennetegn ved tilfeldig bruising
- Ekstremiteter (armer og ben) hos eldre voksne blir lett blåst fra mindre skader. I en studie av utilsiktet blåmerker ble 90 prosent av blåmerker plassert på ekstremiteter.
- Mest utilsiktet, er store blåmerker (definert som større enn 5 cm i alle retninger) plassert på ekstremiteter.
- Kvinner har en tendens til å blåse lettere fra mindre skader enn menn, spesielt på lår, overarmer og skinker.
Kjennetegn ved voldelig bruising
- Store blåmerker (definert som større enn 5 cm i hver retning) som ikke er på ekstremiteter, er mer sannsynlig å være relatert til misbruk.
- Bruising på halsen, ørene, hodet, ansiktet, tommelfingeren til høyre arm, palmsiden av armen, ryggen, rumpa, kjønnsorganer og såler av føttene er mer sannsynlig å være relatert til misbruk. Imidlertid er palms side av armen også et vanlig sted for utilsiktet blåmerker.
- Mønstrede blåmerker som tyder på håndkarakterer eller fingermerker, er mer sannsynlig å være relatert til misbruk.
- Andre mulige fysiske indikatorer for misbruk inkluderer bilateral blåmerker til armer, bilateral blåmerking av de indre lårene, "vikle rundt" blåmerker som omkranser bena, armer eller torso og flerfarvede blåmerker som kan indikere at flere skader ble oppnådd over tid.
- Vær oppmerksom på at inkonsekvente historier, endring av forklaringer eller plutselige atferdsendringer kan være tegn på misbruk.
- Bruising som er fra misbruk er til tider kombinert med andre skader.
Undersøkelse av ulykker mot voldsomme bruising
Selv om blåmerker noen ganger er flagget som en mulig indikator for misbruk, er det dessverre begrenset forskning om hvordan man kan avgjøre om blåmerker er tilfeldig eller relatert til misbruk. Som helsepersonell må vi utøve due diligence for å beskytte sårbare voksne, men bruk ikke ressurser uansvarlig på en "heksejakt" for mistenkelig blåmerking i en befolkning som er ekstremt utsatt for blåmerker.
En god etterforskning vil bidra til å bestemme dine neste skritt når det gjelder blåmerker, hudtårer eller andre skader på eldre voksne. Din undersøkelse bør inneholde følgende:
- Intervjuer med personen, ansvarlig part, omsorgspersoner og eventuelle andre vitner
- En gjennomgang av medisinsk rekord for å identifisere om medisiner eller diagnoser er til stede som øker risikoen for blåmerker eller skade
- En gjennomgang av eventuelle nylige fall som kan ha resultert i blåmerker
- En gjennomgang av fysisk miljø for å vurdere om noe kan ha forårsaket blåmerke eller annen skade
Din beslutning om å klassifisere blæren som mistenkelig eller utilsiktet, vil være lettere å forsvare til statens landmålere hvis du tar æren for dine tankeprosesser ved å dokumentere begrunnelsen og intervjuene dine.
Et ord fra
Det er viktig å merke seg at disse forslagene for å vurdere om blåmerker hos eldre voksne er mistenkelige, er basert på begrensede forskningsstudier. Ytterligere undersøkelser kan hjelpe oss med å identifisere risiko for misbruk, samt berolige oss om utilsiktede blåmerker og andre skader.
Utfordringen med å holde beboere og pasienter trygge, samt å overholde regelverkskravene til rapportering av misbruk og skader av ukjent opprinnelse, er signifikant. Bli kjent med den tilgjengelige forskningen gjør at vi alle kan ta informerte beslutninger og bruke beste praksis i vårt kliniske arbeid.
> Kilder:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Sammendrag Bruising i Geriatrisk Befolkning, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nasjonalt institutt for rettferdighet. Identifisere eldre misbruk. 6 mai, 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> University of Michigan. Michigan medisin. Blåmerker og blodspot under huden. 20. mars 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Personer med demens som vitner til følelsesmessige hendelser. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising som forensisk markør av fysisk eldre misbruk. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf