Dine valg når en leverandør ikke aksepterer forsikringsselskapet ditt
Når det er på tide å finne en lege, uansett om du trenger grunnleggende omsorg eller spesialist, er valgene dine begrenset av leger som er villige til å jobbe med din valgte helseforsikring. En lege kan godta betaleren din mens en annen ikke vil. Lær mer om hvordan dette kan påvirke helsevesenets valg.
Hvordan forsikring fungerer
Forstå hvordan helseforsikring fungerer, vil kaste lys over hvorfor din forsikring ikke er akseptert av alle legeforetak.
Hvert år forhandler leger og helsestasjoner som testing laboratorier, sykehus og apotek prissetting med helseforsikringsselskaper og betalere. I sin enkleste form går det slik:
Legen: Når en pasient med diabetes besøker kontoret mitt, belaster jeg $ 100 for besøket, og $ 75 for blodarbeidet.
Betaler: Det er for mye penger. Vi betaler deg $ 55 for besøket og $ 35 for blodarbeidet.
Doktor: Jeg kan ikke betale ansatte eller holde lysene mine slått på for det dårlige beløpet. Hva med $ 65 for besøket og $ 45 for blodarbeidet?
Betaler: Avtale.
At forhandling skjer for alle mulige tjenester som legen din utfører, med hvert forsikringsselskap, hvert år.
Noen forsikringsselskaper nekter å betale noen leger det beløpet de tror at de har rett til å bli betalt. Når det skjer, vil legen slutte å godta den formen for forsikring som refusjon.
Så, selvfølgelig, når legen ikke lenger aksepterer forsikringsselskapets refusjonsplan, aksepterer hun ikke lenger pasienter som bruker den betalers forsikring.
Begrunnelse bakom om forsikring er akseptert eller ikke
Du har ikke en stemme på om en lege skal, eller bør ikke, akseptere hvor mye penger en betaler er villig til å betale. Av en grunn har USA et gratis foretakssystem for helsetjenester. Hver privat praksis, sykehus, laboratorium eller anlegg har rett til å kreve hva den ønsker å kreve, og hvilke betalere det ønsker å jobbe med.
Her er en annen måte å tenke på. Anta at du gikk på jobb og gjorde jobben din bra. Når det var på tide å få lønnsslipp, fortalte arbeidsgiveren at han hadde bestemt at tjenestene dine ikke var verdt det du forventet å bli betalt, så han skulle begynne å betale deg mindre. Ta det eller la det gå. Det er stillingen som legene legges inn av betalere hvert år.
Hvis en betaler refunderes til de høyere beløpene en lege ønsker å bli betalt, ville det koste pasientene mer i premieformene, sambetalte, høyere fradragsberettigede og noen ganger også skatt.
Hvordan være sikker på at forsikringen din vil betale for legen du vil ha
Vær oppmerksom på at leger kan endre planer. Eller, forsikringsselskaper og betalere kan legge til eller slippe leger fra år til år. Når du gjør en avtale eller endrer forsikringsplaner, er det alltid godt å dobbeltsjekke om du vil se de leger du vanligvis ser.
- Hvis legene du vil se er viktigere for deg enn hva det koster å besøke dem, så kontakt deres kontorer og spør hvilke forsikringsselskaper de vil motta refusjon fra. Velg deretter blant de planene de godtar. Det er mulig at de bare godtar noen planer fra et forsikringsselskap, og ikke alle, så vær sikker på å be dem om å oppgi de spesifikke planene de aksepterer.
- Hvis du er begrenset til bare noen forsikringsselskaper eller noen planer, så sjekk med de planene om å se hvilke leger som er på listen over leverandører. Denne informasjonen finnes ofte på betalers nettsider, eller du kan ringe deres kundeservice telefonnummer for å spørre.
Hva du kan gjøre hvis du vil se en bestemt doktor som ikke er dekket
Du har muligheter hvis legen din ikke godtar forsikringen din.
- Betal kontant for besøket. Vær sikker på å gjøre dette arrangementet på forhånd, skjønt. Ikke alle leger vil akseptere kontantbetalinger.
- Finn en lege som driver en concierge eller boutique praksis . Disse legene godtar ikke forsikring i de fleste tilfeller. Siden du betaler dem likevel, trenger forsikring ikke å være et hensyn.
- Se en lege utenom nettverket, selv om du må betale mer for å se ham eller henne. Bare vær forsiktig med å spore fakturering og vær sikker på at du ikke er balanseført utover hva som skal skje.