Hvordan medisinske prosedyrekoder påvirker helsevesenet ditt
Når du har en medisinsk prosedyre utført eller helsetjenester tilbys, er det kodet i din rekord for sporing og fakturering. CPT-koder og HCPCS-koder er relaterte systemer for medisinsk koding som kreves for tilbydere og forsikringsselskaper å sende informasjon elektronisk. Se hvordan de brukes og hva de betyr for helsevesenet.
Hva er CPT-koder?
CPT (Common Procedural Technology) koder er tall som er tildelt hver oppgave og tjeneste en lege kan gi til en pasient som inkluderer medisinsk, kirurgisk og diagnostisk tjenester.
De brukes av forsikringsselskapene til å bestemme hvor mye refusjon som en utøver vil motta av et forsikringsselskap for den tjenesten. Siden alle bruker de samme kodene til å bety det samme, sikrer de enhetlighet.
En CPT-kode ser ut som en fem-sifret numerisk kode uten desimaltegn, selv om noen har fire tall og ett bokstav. Noen brukes ofte som 99213 eller 99214 (for generelle kontroller).
CPT-koder utvikles, vedlikeholdes og opphavsrettslig beskyttet av AMA (American Medical Association). Som praksis for helsevesenet endres, utvikles nye koder for nye tjenester, gjeldende koder kan revideres, og gamle, ubrukte koder kasseres. Tusenvis av koder er i bruk, og de oppdateres årlig.
Enhetlighet i å forstå hva tjenesten er og hvor mye andre utøvere får refundert, vil ikke nødvendigvis være det samme. Det bestemmes av kontraktene mellom individuelle leverandører og forsikringsselskaper.
For eksempel kan Doctor A utføre en fysisk kontroll (99396) og bli refundert $ 100 av forsikringsselskapet ditt. Hvis du gikk til lege B, kan hans refusjon av forsikringsselskapet for den samme kontrollen, kode 99396, bare være $ 90.
Hvordan er HCPCS-koder knyttet til CPS-koder?
HCPCS står for Healthcare Common Procedure Coding System.
De er koder som brukes og vedlikeholdes av Centers for Medicare & Medicaid Services, og brukes til å regne med Medicare, Medicaid, og mange andre tredjepartsbetalere. Hvis du bruker Medicare, vil du se HCPCS-koder i papirarbeidet.
Det er to nivåer av koder. Nivå I koder er basert på CPT-koder (de er i utgangspunktet identiske) og brukes til tjenester og prosedyrer som vanligvis leveres av leger. Nivå II koder dekker helsetjenester og prosedyrer som ikke leveres av leger. Eksempler på elementer fakturert med nivå II-koder er medisinsk utstyr, forsyninger og ambulansetjenester. HCPCS nivå II koder starter med et brev og har fire tall. De kan ha modifikatorer som er enten to bokstaver eller et brev og et tall.
Eksempler på CPT-koder
- 99214 kan brukes til et kontorbesøk
- 99397 kan brukes til forebyggende eksamen hvis du er over 65 år
- 90658 indikerer et influensaslag
- 90716 kan brukes til kyllingepoks vaksine (varicella)
- 12002 kan brukes til å stikke en 1-tommers kutt på pasientens arm
Noen CPT-koder er samlet . Det vil si at de brukes i kombinasjon med hverandre, slik at de faktisk beskriver en rekke aspekter av omsorg.
Matchende CPT-koder til tjenestene de representerer
Din interesse for disse kodene er vanligvis knyttet til legens og forsikringsregning .
HCPCS nivå II koder kan finnes online, men nivået jeg koder og CPT koder er opphavsrettsbeskyttet av AMA. AMA belaster lisensavgift for bruk av CPT-koder og tilgang til hele oppføringene, noe som betyr at du ikke finner en omfattende liste online gratis. For å gjøre dem mer tilgjengelige for pasienter, gir AMA et middel til å slå opp de individuelle CPT-kodene du finner på legen dins regninger eller EOBs (estimater av fordeler).
Hvis du har papirarbeid som har en CPT- eller HCPCS-kode på den, og du vil finne ut hva den koden representerer, kan du gjøre det på en rekke måter:
- Gjør et CPT-kode søk på American Medical Association nettsted. Du må registrere deg (gratis), og du er begrenset til fem søk per dag. Dette gjør at pasienter kan søke etter en CPT-kode eller bruke et søkeord for å se hva den tilhørende CPT-koden kan være.
- Kontakt legeens kontor og be dem om å hjelpe deg med å matche CPT-koder og -tjenester.
- Ta kontakt med betalers faktureringspersonell og be dem om å hjelpe deg.
- Husk at enkelte koder kan sammenføyes, men kan bli sett opp på samme måte.
- HCPCS nivå II koden lister kan bli funnet på CMS nettsted og ved å utføre et websøk for flere brukervennlige nettsteder.
Hvor finner du CPT-koder i medisinske poster og papirarbeid
CPT- og HCPCS-koder er funnet og brukt i ulike papirer og dokumentasjon som du overgår gjennom helsepersonell. Koder kan brukes til å bestemme alt fra diagnosen din til kostnaden for helsetjenester.
- Når du forlater en legeavtale eller blir tømt fra et sykehus eller annet medisinsk anlegg, får du papirarbeid som inneholder et numerisk sammendrag av tjenestene de har gitt deg. De fem tegnkodene er vanligvis CPT-koder eller HCPCS-koder (hvis du bruker Medicare). Det er også andre koder på det papirarbeidet. Noen kan være ICD-koder , som kan ha tall eller bokstaver og har vanligvis desimaltall.
- Når du mottar en regning fra legen, før eller etter at den er sendt til betaleren din (forsikring eller Medicare), vil den få en liste over tjenester. Ved siden av hver tjeneste vil det være en fem-sifret kode. Det er CPT-koden eller HCPCS-koden.
- Når du mottar en EOB, Forklaring av Fordeler , fra betaleren din (forsikring, Medicare eller andre), vil det vise hvor mye av hver tjeneste som ble betalt for våre vegne. Som legenes regning vil hver tjeneste justeres med CPT- eller HCPCS-koden.
Hvordan Leverandører og Forsikringsselskaper Bruk CPT- og HCPCS-koder
- CPT- og HCPCS-koder påvirker direkte leverandørens inntekt. Som sådan er de veldig spesielle om hvordan koding er gjort og bruker vanligvis profesjonelle medisinske kodere eller kodingstjenester for å sikre at prosedyrene er kodet riktig.
- Legen din vil vanligvis starte kodingsprosessen. Hvis de bruker papirformularer, merker de på det hvilke CPT-koder som gjelder for ditt besøk. Hvis de bruker en elektronisk medisinsk rekord under besøket, vil det bli notert i det systemet.
- Etter at du har gått ut av legekontoret, undersøkes postene dine av medisinske kodere og meglere for å tildele de riktige kodene. Oppføringene dine går da til fakturering for å sende inn en liste over tjenestene du ble gitt til forsikringsselskapet eller betaleren. Leger og anlegg bruker generelt elektroniske midler til å lagre og overføre denne informasjonen, selv om noen fortsatt kan gjøres via post eller faks.
- Din helseplan eller betaler som Medicare bruker deretter koderne til å behandle kravet og avgjøre hvor mye du skal tilbakebetale legen din.
- Statlige og føderale regjeringsanalytikere bruker data fra koding for å spore trender i medisinsk behandling og å bestemme sitt budsjett for Medicare og Medicaid.
- Helseforsikringsselskaper og statsstatistikk bruker kodedata for å forutsi fremtidige helsekostnader for pasientene i deres systemer.
Et ord fra
Å være en informert pasient er en del av at du får den beste medisinske omsorg. Når du ser noe du ikke forstår i din medisinske post eller regning, diskuter det med helsepersonell eller forsikringsselskap. Du har rett til å ta en aktiv rolle for å sikre at helsevesenet blir nøyaktig sporet.
> Kilder:
> CPT®-prosess: Hvordan en kode blir en kode. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov-sentre for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publisert 22. juli 2013.