Flere sårbarheter øker risikoen hos menn og kvinner
Vaginal sex er en av de viktigste måtene en person kan bli smittet av HIV. Det står for mange av de nesten 7.500 nye infeksjonene blant kvinner hvert år i USA og nesten 1000 nye infeksjoner blant heteroseksuelle menn.
Globalt er tallene enda mer dismaying. Mens seksuell overføring av HIV i USA er høyest blant homofile og biseksuelle menn (som representerer 63 prosent av alle nye infeksjoner), er heteroseksuelle langt den gruppen som er mest berørt over hele verden.
Dette gjelder spesielt i Afrika hvor så mange som hver fjerde eller fem nye infeksjoner er blant heteroseksuelle. I disse populasjonene er vaginalsex den overveiende infeksjonsveien.
HIV-risiko ved seksuell aktivitet
Når man diskuterer hiv-risiko, prøver folk ofte å finne ut hvilken type "type" som er mer risikofylt; vaginal, anal eller oral. Fra et rent statistisk synspunkt, anses analsex som den høyeste risikobeslutningen med en 18 ganger større infeksjonsrisiko sammenlignet med vaginal sex.
Men denne vurderingen er noe misvisende, i hvert fall fra et individuelt perspektiv. Mens vaginal kan utgjøre en "lavere" risiko forholdsvis, tar tallene heller ikke hensyn til hvordan sykdommen fordeles mellom menn og kvinner, heller ikke sårbarhetene som plasserer enkelte personer med ekstremt høy infeksjonsrisiko.
Tenk for eksempel at kvinner er hvor som helst fra tre til fire ganger større sannsynlighet for å få hiv fra menn enn omvendt.
Eller at unge kvinner er langt mer sannsynlig å få HIV fra sitt første seksuelle møte enn en mannlig partner.
Omvendt er det noen menn som er langt mer sannsynlig å få hiv enn andre. Studier har vist at for eksempel uomskårne menn er mer enn dobbelt så sannsynlig at de får hiv etter vaginalsex enn omskårne menn.
Sårbarheter varierer fra person til person, så vurderer hva den virkelige risikoen for vaginal sex krever en bedre forståelse av de faktorene som legger noen kvinner og menn i større risiko enn andre.
Sårbarheter som kan øke hivrisikoen hos kvinner
Risikoen for HIV fra ubeskyttet vaginalt sex er høyere blant kvinner av flere årsaker. Fra et fysiologisk synspunkt er vagina i vagina (epitel) langt mer utsatt for HIV enn penisens.
HIV er i stand til å passere gjennom disse vevene når immunsystemet gjenkjenner det invaderende viruset og sender defensive celler (kalt makrofager og dendritiske celler) for å "gripe og dra" dem gjennom foringen som skal ødelegges. I stedet vrir HIV tabellen og angriper selve cellene (kalt CD4 T-celler ) som er ment å bidra til å nøytralisere dem. Ved å gjøre det hjelper kroppen til å lette sin egen infeksjon.
Og fordi overflaten av det vaginale epitelet er langt større enn hos urinrøret, øker muligheten for infeksjon, ofte eksponentielt.
Andre fysiologiske sårbarheter inkluderer:
- Celler under overflaten av livmorhalsen er spesielt utsatt for hiv, særlig under ungdomsårene, en kvinnes første graviditet, eller i nærvær av en seksuelt overført infeksjon (STI) som klamydia eller humant papillomavirus (HPV) .
- Kvinner med genitalveisinfeksjon, enten bakteriell, viral eller sopp, har økt risiko. Noen studier har antydet at bakteriell vaginose er forbundet med en åtte ganger økning i risiko. Dette betyr en til 100 sjanse for å få HIV under vaginal samleie.
- Varigheten av eksponering og volum av infisert væske er også sentrale faktorer for å avgjøre om en person blir smittet eller ikke. Som sådan kan ubeskyttet sex øke hivrisikoen hos en kvinne hvis mannen ejakulerer i hennes vagina.
- Åpen sår eller sår fra STI som syfilis kan øke risikoen hos begge menn hos kvinner. Hos kvinner er imidlertid sårene ofte internalisert og ubemerket.
- Mens daglig bruk av et HIV-stoff som heter pre-eksponeringsprofylakse (PrEP), kan dramatisk redusere risikoen for HIV i en uinfisert partner, er det bevis som virker mindre godt hos kvinner. Forskning tyder på at nivået av det aktive medikamentmolekylet i vaginalvev ikke er nær så høyt som i rektalt vev.
- Douchepraksis kan også endre skjedenes "gode" bakterielle flora, selv om dette fortsatt er under diskusjon .
Ingen av dette tar selvfølgelig hensyn til noen av de sosiale sårbarhetene som kan sette kvinner i økt risiko. Disse inkluderer seksuell vold i forhold som ikke bare stjeler en kvinnes sjanse for selvbeskyttelse, men kan føre til skade på delikat vaginalvev.
Fattigdom, sosiale normer og kjønnsobalanser sørger for at enhver dominans som en mann kanskje har utenfor soverommet, vil strekke seg ut i soverommet. Alle disse bidrar til høyere hivfrekvens hos kvinner.
Sårbarheter som øker HIV-risiko hos menn
At menn er mindre utsatt for HIV enn kvinner, bør ikke understreke at de også har sårbarheter som kan øke sin personlige risiko for infeksjon.
Vi vet for eksempel at en uomskåret penis kan lette smitte på grunn av det bakterierike miljøet under forhuden. Som svar vil kroppen produsere en type dendritisk celle (kalt Langerhans-celler ) for å kontrollere bakteriene.
Når en mann har ubeskyttet sex med en HIV-positiv kvinne, kan de samme cellene "gripe og dra" viruset gjennom vevsbarrieren og presentere dem til CD4-T-celler for å infisere. STIs og kjønnsvektinfeksjoner øker hiv-risikoen ytterligere.
Fra et kulturelt synspunkt kan samfunnets definisjon av maskulinitet ofte normalisere seksuelt eventyr hos menn og til og med oppmuntre det. Det skaper en dobbel standard som kan plassere en mann med større risiko for hiv ved å knytte virilitet sammen med flere partnere eller annen høyrisiko atferd.
Sårbarheter i både menn og kvinner
Det er sårbarheter som øker sannsynligheten for infeksjon hos både menn og kvinner. Blant dem:
- Enhver økning i virusets belastning (virusvolumet i blodet) øker risikoen for den uinfiserte partneren. Studier har vist at hver eneste loggøkning i viral belastning - fra f.eks. 100 til 1000 - kan doble og til og med tredoble risikoen for infeksjon.
- I tillegg er en høy viral belastning ved akutt infeksjon (scenen umiddelbart etter eksponering) forbundet med en 28-ganger økning i risiko. Dette oversetter til en i 50 sjanse for å bli HIV hvis du er kvinne og en om 500 sjanse hvis du er en mann.
- Å drikke alkohol eller ta medikamenter kan redusere hemmer og påvirke en persons evne til å ta trygge valg, for eksempel å bruke kondomer eller forbli vedvarende med HIV-medisinering.
Per-eksponeringsrisiko ved vaginalsex
Fra risikoen for risiko per eksponering (sjansen for å få hiv fra en enkelt seksuell handling), kan risikoen variere ut fra kjønn, den virale belastningen til den hiv-positive partner, og til og med den delen av verden du bor i .
Disse tallene tar ikke hensyn til andre faktorer som kan øke risikoen, inkludert tilstedeværelse av en STI, injeksjon av narkotika, eller en eksisterende infeksjon som hepatitt C.
Eksponering | Eksponeringstype | Risiko for eksponering |
vaginal | Vaginal sex, kvinne til mann (høyinntektsland) | 0,04% (en i 2500) |
Vaginalsex, mann til kvinne (høyinntektsland) | 0,08% (en i 1250) | |
Vaginalsex, kvinne til mann (lavinntektsland) | 0,38% (en i 263) | |
Vaginal sex, mann til kvinne (lavinntektsland) | 0,3% (en i 333) | |
Vaginal sex, asymptomatisk HIV | 0,07% (en i 1428) | |
Vaginal sex, sent stadium symptomatisk HIV | 0,55% (en på 180) |
Utilsiktet eksponering og vaginalsex
Hvis du tror at du kan ha blitt utsatt for hiv, enten gjennom kondombrudd av kondomløs analsex, er det medisiner som i stor grad kan redusere risikoen for infeksjon som kalles post-eksponeringsprofylakse (PEP).
PEP består av et 28-dagers antiretrovirale legemiddel, som må tas helt og uten avbrudd. For å minimere infeksjonsrisikoen, må PEP startes så snart som mulig - ideelt innen en til 36 timers eksponering .
Et ord fra
Å vurdere din personlige risiko for hiv bør aldri være et tallspill. Hvorvidt oddsen er en av 10 eller en på 100 000, er det viktig å huske at du kan få hiv etter bare en eksponering.
Utforsk alle tilgjengelige verktøy for HIV-forebygging. I tillegg til PrEP, en strategi som kan redusere hiv-risikoen med 76 prosent, kan en ikke-påvisbar virusbelastning i den HIV-positive partner redusere risikoen med 96 prosent eller mer. Og ikke glem det prøvde-og-ekte kondom, hvis konsekvent bruk er forbundet med en 20-ganger reduksjon i risiko.
Ved å formulere en helhetlig tilnærming til forebygging, kan du fortsette å nyte et sunt sexliv mens du beskytter deg selv eller en elsket mot risikoen for hiv.
> Kilder:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksuell risiko for HIV-1-infeksjon per seksuell handling: Systematisk gjennomgang og meta-analyse av observasjonsstudier." Lancet smittsomme sykdommer. Februar 2009; 9 (2): 118-129.
> Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC). " Dagens HIV-epidemi ." Atlanta, Georgia; August 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakteriell vaginose assosiert med økt risiko for hiv-overføring fra hunn til mann: En prospektiv kohortanalyse blant afrikanske par." PLoS Medicine. Juni 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; og Fraser, C. "HIV-1-overføring, etter infeksjonsstadiet." Journal of Infectious Diseases. 1. september 2008; 198 (5): 687-693.
> FNs program for hiv / aids (UNAIDS). " Global AIDS Update 2016. " Geneva, Sveits; 2016: 9.