Inspektørkontoret (OIG) har utformet og utstedt spesielle svindelvarsler til helsepersonellets samfunn. Disse varslene var ment å offentliggjøre de nasjonale trender for svindel til allmennheten. Det er også en måte å gi innsikt og bevissthet om bedragerisk praksis i bransjen, og adressere brudd som er spesifikke for Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law
Anti-Kickback loven fastsetter bestemmelser for å identifisere og straffe noen som er skyldige i å ta bestemte helsevesenets beslutninger i bytte for penger. Bestemmelsene er brede, men faller innenfor to kategorier:
- Enhver pengetransaksjon som påvirker henvisningen til en person for enhver tjeneste som skal betales under Medicare eller Medicaid-programmet
- Eventuelle penger transaksjoner som fører til kjøp av noe element betales under Medicare eller Medicaid programmet
Straffen for å bryte Anti-Kickback-vedtektene kan være alvorlige. Overtredelse av Anti-Kickback-vedtekten er en føderal kriminalitet som kan føre til bøter på opptil $ 25 000 per overtredelse og / eller fengsel på opptil fem år. I tillegg til bøter og fengsel, kan tilbydere også utelukkes fra deltakelse i Federal Healthcare Program. Når en leverandør er utelukket fra deltakelse i Federal Healthcare Program, er leverandøren ikke lenger i stand til å motta betalinger for tjenester som utføres eller elementer som er innredet til pasienter.
Dette inkluderer tjenester som utføres eller elementer innredet i retning eller resept av en utelukket leverandør.
Spesielle svindelvarsler
OIG har oppkalt fem områder som kan indikere et brudd på anti-kickback loven. De er på ingen måte ment for noe annet formål enn å oppdage potensielt svindelaktivitet.
- Joint Venture Arrangementer: Ethvert joint venture som er strukturert for å skaffe en strøm av henvisninger fra legeinvestorer hvor de kompenseres indirekte, kan være tvilsom. Enhver lege som økonomisk har fordeler fra henvisninger, kan bestille eller utføre unødvendige tjenester som er kostbare for Medicare og Medicaid-programmene.
- Waiving Copayments eller deductibles: Rutinemessig avstå copayments eller deductibles til Medicare pasienter uten å bestemme økonomiske vanskeligheter resulterer i overdreven bruk av tjenester betalt av Medicare. Leverandøren kan spørre pasientene til varer eller tjenester som er medisinsk unødvendig. Pasienter er villige til å overholde bare fordi varene og tjenestene er gratis.
- Sykehusinsentiver til leger: I en raskt voksende industri kan leger være vanskelige å rekruttere og beholde. Sykehus som tiltrekker seg å tiltrekke seg leger med spesielle insentiver, innebærer at en lege henviser alle sine pasienter til dem. Denne beslutningen vil være basert på økonomisk innflytelse i stedet for kvaliteten på omsorg.
- Reseptbelagte legemiddelmarkedsføring: Leger eller apotekere som godtar gaver eller betalinger i bytte for å forskrive sine pasienter med spesifikke reseptbelagte legemidler, tar risiko med omsorg. Betalinger som gis til pasienter for å skifte resept fra ett produkt til et annet, er også en indikator på risikofylt atferd.
- Klinisk laboratorietjeneste: I enkelte tilfeller kan et eksternt laboratorium tilby leger, sykehus eller annen leverandør spesielle tjenester utenfor deres omfang av rutinemessige eller kontraktsmessige forventninger. Det kan ses som en fordel i bytte for henvisninger til laboratoriet.
Rapporteringsinformasjon
For å bidra til å redusere svindel, ber OIG at du kontakter Institutt for helse og menneskelige tjenester eller Generalsekretærens kontor med opplysninger du måtte ha om noen som engasjerer seg i potensielt ulovlig helsetjenester.
kilder:
Brun, juni Gibbs. Inspektør Generell Merknad. Generalsekretærens kontor. US Department of Health og Human Services. Dato 2. desember 1994, www.oig.hhs.gov.