Hepatitt B: Kan det forårsake nyresykdom?

Lær hvorfor Hepatitt B kunne påvirke nyrene, og hva kan du gjøre med det

Medisinsk sirkler aksepterer allment at en av de mest misvisende sykdomsnomenklaturene der ute er for hepatitt B og hepatitt C-relatert leversykdom. Titlene er noe utilstrekkelige for å beskrive disse sykdommene, da begrepet "hepatitt" innebærer betennelse i leveren. Dette gir inntrykk av at det eneste organet som er påvirket av hepatitt B eller C er leveren, som er misvisende fordi begge disse sykdommene ser et involvering av andre organer enn leveren, og er derfor bona fide systemiske (og ikke lokale) sykdomstilstander.

Nyren er et slikt organ som hepatittvirus påvirker både direkte og indirekte. Hepatittvirus er ikke de eneste smittsomme stoffene som kan påvirke nyrene. Men deres rolle i nyresykdom er viktig å merke seg gitt den relativt høyere forekomsten av disse virusinfeksjonene. La oss diskutere noen detaljer angående Hepatitt B-virus-relatert nyresykdom.

Hvor vanlig er foreningen av nyresykdom med hepatitt B?

Nyresykdom på grunn av infeksjon med hepatitt B-virus ses hyppigere hos mennesker som er infisert med viruset enten i barndom eller barndom. Disse pasientene er mer sannsynlig å bli «bærere» og har en høyere risiko for nyresykdom.

Hvorfor et levervirus ville skade nyren

Selv om det ofte antas, er skade på nyrene fra Hepatitt B-viruset ikke vanligvis et resultat av direkte infeksjon. Faktisk kan unormal reaksjon av immunsystemet til visse deler av viruset ha en større rolle i sykdomsårsak.

Disse viruskomponentene vil vanligvis bli angrepet av antistoffene i et forsøk på å bekjempe infeksjonen. Når dette skjer, vil antistoffene binde seg med viruset, og det resulterende rusk vil bli deponert i nyre. Det kan da avbryte en inflammatorisk reaksjon som kan forårsake nyreskade.

Derfor, i stedet for viruset som direkte påvirker nyrene, er det kroppens respons på det som bestemmer arten og omfanget av nyreskade.

Typer av nyresykdom forårsaket av virusinfeksjoner av hepatitt B

Avhengig av hvordan nyrene reagerer på viruset og betennelseskaskaden nevnt ovenfor, kan forskjellige nyresykdomstilstander resultere. Her er en rask oversikt:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): La oss bryte dette navnet inn i mindre fordøyelige deler. Begrepet "poly" betyr flere, og "arteritt" refererer til betennelse i arteriene / blodårene. Sistnevnte kalles ofte også vaskulitt. Siden hvert organ i kroppen har blodkar, (og nyrene har en rik vaskulatur), er polyarteritt nodosa en alvorlig betennelse i blodkarene (i dette tilfellet nyrenees arterier) som påvirker små og mellomstore blodkar av orgelet.
   
   Utseendet til PAN-betennelse er veldig typisk. Det er en av de tidligere nyresykdomstilstandene som kan utløses av infeksjon av hepatitt B. Det har en tendens til å påvirke middelaldrende og eldre voksne. Den berørte pasienten vil vanligvis klage på ikke-spesifikke symptomer som svakhet, tretthet og leddsmerter. Imidlertid kan visse hudskader også bli notert. Test for nyrefunksjonen vil vise abnormiteter, men vil ikke nødvendigvis bekrefte sykdommen, og en nyrebiopsi vil vanligvis være nødvendig .

1. Membranoproliferativ glomerulonephritis (MPGN): Denne munnfulle-of-a-disease-termen refererer til et overskudd av inflammatoriske celler og visse typer vev (kjellermembran i dette tilfellet) i nyrene. Igjen, dette er en inflammatorisk reaksjon i stedet for direkte viral infeksjon. Hvis du har infeksjon med Hepatitt B-virus og begynner å se blod i urinen, er dette noe som må vurderes. Åpenbart vil tilstedeværelsen av blod i urinen ikke være nok til å bekrefte diagnosen selv om du har Hep B-virusinfeksjon. Derfor vil ytterligere tester inkludert en nyrebiopsi være nødvendig.
2. Membranøs nephropati: En forandring i en del av nyrenetfilteret (kalt glomerulær basalmembran) fører til dette. De berørte pasientene vil begynne å spyle ut en unormalt høy mengde protein i urinen. Som pasient er det vanskelig å kommentere proteinens tilstedeværelse i urinen, med mindre det er ekstremt høyt (i så fall kan du forvente å se skum eller suds i urinen). Blod er et sjeldnere funn i urinen i dette tilfellet, men kan også ses. Igjen vil blod- og urintester for nyrefunksjon vise abnormiteter, men for å bekrefte sykdommen vil det fortsatt være behov for nyrebiopsi.

1. HepatoRenalsyndrom: En ekstrem form for nyresykdom på grunn av allerede eksisterende leversykdom er noe som kalles hepatorenalsyndrom. Det er imidlertid ikke nødvendigvis spesifikk for hepatitt B-relatert leversykdom, og det kan ses i alle slags avanserte leversykdomstilstander der nyrene blir rammet på grunn av flere mekanismer.

Diagnostisering av hepatitt B-virusassosiert nyresykdom

Hvis du har hepatitt B-virusinfeksjon og er bekymret for at nyrene dine kan bli påvirket, kan du få testet.

1. Åpenbart er det første trinnet å sørge for at du har hepatitt B-virusinfeksjon, for hvilken det er et annet batteri av tester som ikke nødvendigvis trenger en nyrebiopsi. Hvis du kommer fra et område som er kjent for å ha høye nivåer av hepatitt B-virusinfeksjon (endemisk område), eller har risikofaktorer for infeksjon av hepatitt B-virus (som deling av nåler for IV-narkotikamisbruk, har ubeskyttet sex med flere seksuelle partnere osv. .), bør visse telltale blodprøver som ser etter forskjellige "deler" av hepatitt B-viruset, kunne bekrefte infeksjon.
   
   Det testes også for antistoffene som kroppen gjør mot hepatitt B-viruset. Eksempler på disse testene inkluderer HBsAg, anti-HBc og anti-HBs. Imidlertid kan disse testene ikke alltid være i stand til å skille mellom aktiv infeksjon (hvor viruset raskt replikerer), eller en bærerstat (hvor du har infeksjonen, er viruset i det vesentlige dormant). For å bekrefte at det anbefales testing for hepatitt B-virus-DNA.
   
   Fordi de to virusene skje for å dele visse risikofaktorer, kan samtidig testing for hepatitt C-virusinfeksjon ikke være en dårlig ide.
2. Det neste trinnet er å bekrefte forekomsten av nyresykdom, ved hjelp av testene som er beskrevet her.
3. Til slutt må legen din sette sammen to og to sammen. Etter at de ovennevnte to trinnene er gjort, trenger du fortsatt å bevise årsakssammenheng. Derfor vil en nyrebiopsi være nødvendig for å bekrefte at nyresykdom faktisk er et resultat av hepatitt B-virus, så vel som den spesifikke typen av nyresykdom. Det er også fordi bare å ha hepatitt B-virusinfeksjon sammen med nyresykdom, ikke nødvendigvis bevise at infeksjonen fører til nyreskade. Man kan ha hepatitt B-virusinfeksjon og ha blod / protein i urinen av en helt annen grunn (tenk, en diabetespasient med nyrestein).
4. Bekreftelse av endelig diagnose og årsak har også stor innvirkning på behandlingsplanen. Sykdomstilstandene beskrevet ovenfor (PAN, MPGN, etc.) kan ses hos personer som ikke har noen hepatitt B-virusinfeksjon. Hvordan vi behandler disse nyresykdomstilstandene i disse situasjonene, vil være helt forskjellige fra hvordan de blir behandlet når de er forårsaket av hepatitt B-virus.
   
   Faktisk kan mange behandlinger (som cyklofosfamid eller steroider) som brukes til behandling av ikke-hepatitt B-relatert MPGN eller membranøs nefropati, gjøre mer skade enn bra hvis det gis til pasienten med hepatitt B-virus. Det er fordi disse behandlingene er utformet for å undertrykke immunforsvaret, noe som kroppen trenger for å bekjempe infeksjon av hepatitt B. Behandling med immunosuppressive stoffer i denne situasjonen kan komme tilbake og forårsake en økning i viral replikasjon. Derfor er det viktig å bevise årsaken.

Hvordan behandles hepatitt B-virusrelatert nyresykdom

Behandle årsaken. Det er egentlig det viktigste i behandlingen. Dessverre er ingen store randomiserte studier tilgjengelig for å veilede behandling av nyresykdom som skjer på grunn av hepatitt B-virusinfeksjon. Uansett hvilke data vi har fra mindre observasjonsstudier, støtter bruken av antiviral terapi rettet mot hepatitt B infeksjon som linchpin av behandlingen.

1. Antiviral terapi: Dette inkluderer medisiner som interferon alfa (som undertrykker multiplikasjon av hepatitt B-virus og "modulerer" immunresponsen mot infeksjonen) og andre midler som lamivudin, entecavir, etc. (disse medisinene hemmer også multiplikasjon av viruset ). De er finere nyanser til behandling i forhold til valg av middel som brukes (ytterligere avhengig av andre faktorer som alder, om pasienten har cirrhose eller ikke, omfanget av nyreskaden etc.). Hvilken medisin er valgt, vil også avgjøre hvor lenge behandlingen kan fortsette. Disse diskusjonene er utenfor rammen av denne artikkelen, og bør være noe som legen din vil diskutere med deg før du starter behandling.
2. Immunsuppressive midler: Disse inkluderer medisiner som steroider eller andre cytotoksiske medisiner som cyklofosfamid . Selv om disse kan brukes i "hagesort" nyresykdomstilstander av MPGN eller membranøs nefropati, anbefales det vanligvis ikke bruk når disse sykdomsenhetene er forårsaket av hepatitt B-virus (gitt risikoen for å fange opp infeksjonen). Dette er imidlertid ikke et "teppeforbud". Det er spesifikke indikasjoner når disse stoffene kanskje fortsatt må vurderes selv ved innstillingen av hepatitt B-virus. Et slikt unntak er en svært alvorlig type betennelse som påvirker nyrenees filter (kalt raskt progressiv glomerulonephritis). I den situasjonen blir immunosuppressive medisiner vanligvis kombinert med noe som kalles plasmaferesi.

> Kilder:

> Hepatitt B og nyresykdom. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 mai; 9 (2): 99-105. Publisert online 2010 Apr 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Hepatitt B-virus-assosiert polyarteritt nodosa: kliniske egenskaper, utfall og effekt av behandling hos 115 pasienter. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 september; 84 (5): 313-22.