Helseundersøkelser er en viktig del av medisinsk behandling. Screening kan ta formen av enkle spørreskjemaer, laboratorietester, radiologi-eksamener (f.eks. Ultralyd , røntgen) eller prosedyrer (f.eks. Stresstest). Men bare fordi en test tilbys for screening, betyr det ikke at det er en god screening test. Teknisk nøyaktighet er nødvendig, men ikke tilstrekkelig for en screeningtest.
En kombinasjon av riktig test-, sykdoms-, pasient- og behandlingsplan utgjør et helse-screeningsprogram.
Diagnostisk vs Screening Exam
En medisinsk eksamen kan gjøres for diagnostisk eller screening, avhengig av om pasienten har tegn eller symptomer relatert til den aktuelle sykdommen.
Formålet med en diagnostisk medisinsk eksamen er å fastslå tilstedeværelse eller fravær av sykdom hos et individ med tegn eller symptomer på sykdommen. En diagnostisk test kan også gjøres for å følge opp en positiv screening test. Følgende er eksempler på diagnostiske tester:
- Hjertesteststest for å lete etter hjertesykdom hos en person med brystsmerter
- Bryst røntgen for å lete etter lungebetennelse hos en person med hoste og feber
- Fullfør blodtall for å lete etter anemi hos en person med tretthet
- Brystbiopsi hos en person med unormal screening mammogram
Formålet med en undersøkelseseksamen er å oppdage en sykdom før tegn eller symptomer vises for å muliggjøre tidlig behandling.
Følgende er eksempler på screeningstester godkjent av US Task Force:
- Koloskopi, sigmoidoskopi eller avføringstest for å oppdage kolorektal kreft hos voksne 50 år eller eldre som ikke har tegn eller symptomer på sykdommen.
- HIV-test hos ungdom og voksne i alderen 15 til 65 år som ikke har tegn eller symptomer på HIV.
- Testing for type 2 diabetes hos asymptomatiske voksne med vedvarende blodtrykk (enten behandlet eller ubehandlet) større enn 135/80 mm Hg
- Testing for seglcelle sykdom hos nyfødte
Screeningstester blir stadig forbedret for å øke beskyttelsesnivået. For eksempel, når det gjelder livmorhalskreft, som er forårsaket av den humane papillomavirus (HPV) -årlig deteksjon, kan nå støttes av den konvensjonelle Pap-test-screening samt HPV DNA-testing. Nylige studieresultater viser at HPV-testing er mer følsom. Mange eksperter hevder derfor at den skal bli den primære screening teknologien.
Hva gjør en god screening test?
Bare fordi vi har en sofistikert test for å oppdage en sykdom eller unormalitet, betyr det ikke at testen er egnet for screening. For eksempel vil en hel-kroppsbilledskanning oppdage abnormiteter hos det store flertallet av individer, men det anbefales ikke som en screeningeksamen for folk som har god helse. En eksamen er bare egnet for screening hvis det er gjort i riktig sammenheng, som innebærer spørsmål om selve sykdommen, personer som er utsatt for sykdommen og tilgjengelige behandlinger.
Wilson og Jungner beskrev kriteriene for et godt screeningsprogram i deres landemerke 1968-papir.
Verdens helseorganisasjon vedtok disse 10 kriteriene som fortsatt fungerer som grunnlag for mye av diskusjonen rundt screeningsprogrammene i dag.
- Forsøksbetingelsen bør være et viktig helseproblem.
- Det bør være en akseptert behandling for pasienter med en anerkjent sykdom.
- Anlegg for diagnostisering og behandling bør være tilgjengelig.
- Det bør være en gjenkjennelig latent eller tidlig symptomatisk scene.
- Det bør være en egnet prøve eller undersøkelse.
- Testen bør være akseptabel for befolkningen.
- Den naturlige historien til tilstanden, inkludert utvikling fra latent til deklarert sykdom, skal være tilstrekkelig forstått.
- Det bør være en avtalt politikk om hvem som skal behandles som pasienter.
- Kostnadene ved case-finding (inkludert diagnose og behandling av diagnostiserte pasienter) bør være økonomisk balansert i forhold til mulige utgifter til medisinsk behandling som helhet.
- Case-finding bør være en kontinuerlig prosess og ikke et "en gang for alle" -prosjekt
Vær oppmerksom på at de ovennevnte kriteriene ikke fokuserer på selve testen, men snarere i hvilken sammenheng den brukes. Hvis selv et av kriteriene ikke er oppfylt, er sjansene lave, så en gitt screeningstest vil forbedre helsen til vår befolkning.
Utvikling av screeningskriterier
Wilson og Jungner hadde ikke til hensikt at de foreslåtte kriteriene skulle være det endelige svaret, men heller å stimulere videre diskusjon. Teknologien fortsetter å fortsette, slik at vi kan oppdage flere og flere sykdommer på et tidlig stadium. Men deteksjon av en sykdom eller unormalitet forbedrer ikke alltid helse. (For eksempel, hva er fordelen med screening for en sykdom hvis det ikke er behandling for det?) Raffinerte screeningskriterier har blitt foreslått som vil tegne seg for kompleksiteten i helsetjenester i dag.
Genetisk screening blir også et viktig område med fremgang, inkludert prenatal screening. Tallrike genetiske tester er nå tilgjengelige, og primærhelsepersonell trenger å kunne gi råd til sine pasienter, slik at de kan ta informerte valg. Noen eksperter advarer om at genetiske tester ikke skal rutineres. Pasientene må være oppmerksomme på fordelene og risikoen før de tas. Videre kan personer med stor risiko for å utvikle en bestemt genetisk tilstand ha nytte av like mye fra å ta imot andre komponenter i helsen, som ernæring, miljøfaktorer og trening.
Et avgjørende spørsmål å spørre før du aksepterer en test for screeningsformål, er "Skal testen føre til overordnet bedre helse?"
> Kilder:
> Anne Andermann et al. Revisiting Wilson og Jungner i genomisk alder: En gjennomgang av screeningskriterier over de siste 40 årene. Bulletin of the World Health Organization 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Omarbeiding av kriteriene for evaluering av foreslåtte screeningprogrammer: Refleksjoner fra 4 nåværende og tidligere medlemmer av USAs forebyggende tjenester Task Force. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Innføring av Molekylær HPV-testing som Primærteknologi i Cervical Cancer Screening: Fungerende på bevis for å endre dagens paradigme. Preventive Medicine , 2017; 98 (Special Issue: Emerging Paradigms in Cervical Cancer Screening): 5-14.
> Task Force for forebyggende tjenester i USA. USPSTF A og B Anbefalinger. Wilson JMG og Jungner G. Prinsipper og praksis for screening for sykdom. Folkehelsepapir nr. 34. Genève: Verdens helseorganisasjon; 1968.