'Standard' medisinsk behandling for hypertensjon kan endres
Foruten å være en stor risikofaktor for hjertesykdom, slag, etc, kan høyt blodtrykk også føre til nyresykdom . Ikke bare pasientene med eksisterende kronisk nyresykdom (CKD) har høyere risiko for progresjon til nyresykdom i sluttstadiet (når de trenger enten dialyse eller nyretransplantasjon), hvis blodtrykket deres holder seg høyt / ukontrollert.
Etter diabetes er høyt blodtrykk den vanligste grunnen til at folk utvikler nyresvikt .
Forskjellen mellom fullstendig nyresvikt og mild sykdom
I det lange løp er oppnåelse og opprettholdelse av "mål blodtrykk" en av de grunnleggende prinsippene for å forhindre CKD-progresjon. Det kan forhindre deg i å komme til det punktet hvor du vil være dialyseavhengig. Men hva er dette såkalte målet blodtrykk?
Måten vi behandler blodtrykk, er ikke et spørsmål om en lege mening
Vel, ikke alltid! Det er faktisk bestemt av en haug med smarte leger som sitter rundt et bord, ser på bevisets nåværende bevis og forteller resten av oss hvordan vi skal gjøre det! Det er en gruppe kalt Joint National Committee (JNC) og er satt opp av National Institutes of Health (NIH). Deres siste sett med anbefalinger kom ut i februar 2014, og blir ofte referert til som "JNC 8." Det er JNC som ofte vil ha det siste ordet på ikke bare hvilke stoffer vi skal bruke til å behandle høyt blodtrykk, men også hva målet vårt må være blodtrykk.
Hvorfor målblodtrykket endret seg
Generelt, før JNC 8, pleide vi å være mer aggressive om blodtrykksbehandlingsmål, som ofte behandler pasienter til mål under 130/80. Men for å gjøre ting forvirrende, la meg nevne at JNC ikke er den eneste offisielle organisasjonen som gjør anbefalinger om blodtrykkshåndtering.
Ta en titt på tabell 6 her.
Du kan legge merke til at tidligere retningslinjer fra rundt 2010-2011 og før synes å anbefale en mer aggressiv kontroll av blodtrykk for å redusere mål. Det var faktisk den aksepterte evangeliets sannhet for de fleste primære leger, kardiologer og nephrologists, helt til sent. Imidlertid hadde vi i 2010 en stor studie om høyt blodtrykk som ble rapportert i de hellige sidene i New England Journal of Medicine (NEJM). Denne studien kalt ACCORD-studien viste at det ikke var noen fordel for å behandle høyt blodtrykk til et aggressivt lavt systolisk 120 mm mot det mer avslappede målet på 140 mm. Dette fløy i ansiktet av "akseptert" visdom i det medisinske samfunnet, som pleide å tro at lavt blodtrykk alltid er bra og høyt er dårlig! Denne forsøket var imidlertid ikke et blunk i pannen, siden vi tidligere hadde sett en annen studie kalt INVEST-rettssaken som også rapporterte ingen fordel for å behandle blodtrykket for aggressivt.
(Jeg vil gjerne understreke at det som i andre medisinske områder er hypertensjonbehandling et område med stor kontrovers og ting fortsetter å forandre. Ingen to retningslinjer synes å være enige med hverandre, og selv JNC har mottatt sin rimelige andel av barbs ).
Nåværende Behandlingsmål
JNC har i utgangspunktet anbefalt mål basert på alder for den generelle befolkningen:
- Alder <60 år: Målet er å holde dem under 140/90
- Alder> 60 år: Målet er å holde dem under 150/90
Målene er forskjellige for personer med nyresykdom
Blodtrykksmål som gjelder for den gjennomsnittlige hypertensive personen, kan kanskje ikke gjelde for den hypertensive pasienten som også har nyresykdom . Faktisk har vi enda flere organisasjoner som spesielt behandler nyresykdommer som nyresykdomsforbedrende globale utfall (KDIGO) som har anbefalt lavere behandlingsmål. Men så langt som JNC 8 går, er målet å holde alle med nyresykdom, uansett alder som er behandlet med et blodtrykk <140/90.
Og du trenger ikke medisinsk behandling hvis du har en tendens til å holde deg under dette nivået i gjennomsnitt. Hvis du er nær dette nummeret, kan du komme unna med diett / livsstilsendringer alene.
Det handler også om hvordan du behandler det
Hva jeg har beskrevet ovenfor er hva du målretter mot BP til. Men en oppdatert lege vil også huske hvilke spesifikke legemidler som skal brukes til å få deg til målet. Slutten begrunner ikke alltid midler med hypertensjon . Jeg vil ikke gå inn i dens spesifikasjoner her, men du kan gå gjennom detaljene i JNC 8 hvis du virkelig vil vite.
Vi har ofte også noe som kalles "overbevisende indikasjoner" når det gjelder hypertensjon. For eksempel kan noen med for mye protein i urinen settes på lisinopril (en blodtrykkspille), selv om blodtrykket er under dette målet. I dette tilfellet brukes blodtrykkspillen til andre indikasjoner.
For å oppsummere, for de fleste pasienter med nyresykdom, ville et målmålstrykk for å optimalisere nyrefunksjonen og redusere sjansene for progresjon til nyresykdom i sluttstadiet være <140/90. I det minste er det der vi står til JNC 9!