I løpet av de siste årene har vi hatt nytte av hidtil usete fremskritt i forståelsen av diabetespatologi , overvåkning , ledelse og behandling . Disse fremskrittene inkluderer en bedre forståelse av mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner av denne sykdommen. "Mikrovaskulær" refererer til små blodkar og "makrovaskulære" refererer til store blodkar, som de som finnes i hjerte og hjerne - samt kontinuerlig (" intelligent ") glukoseovervåkning og til og med en ny klasse diabetes diabetes: natrium-glukose cotransporter 2 (SGLT2) hemmere som Invokana.
Men alle disse fremskrittene betyr lite for mange mennesker med diabetes. Til tross for bedre behandlinger og ledelse opplever færre enn 50 prosent av de med type 2-diabetes, tilstrekkelig blodsukkerkontroll og kan fortsatt være i fare for diabeteskomplikasjoner, og 80 prosent av personer med type 2-diabetes opplever hjertesykdomskomplikasjoner.
Helt siden slutten av 1980-tallet har forskere og klinikere lagt merke til at mange mennesker med sykelig fedme og diabetes, eller personer med diabesitet, som får metabolisk eller bariatrisk operasjon, opplever vedvarende forbedringer i glykemisk kontroll og redusert kardiovaskulær risiko. Dessuten opplever noen mennesker som får metabolisk kirurgi flat-out remisjon og ikke lenger trenger å ta medisiner! Til tross for disse observasjonene har imidlertid eksperter vært motvillige til å anbefale konsensuskliniske retningslinjene om operasjonsstedet ved behandling av type 2 diabetes ... det vil si til fullføringen av Diabetes Surgery Summit (DSS-II) i september 2015 .
Uansett, selv om det ofte brukes om hverandre, refererer bariatrisk kirurgi bare til vekttapkirurgi, mens metabolsk kirurgi refererer til kirurgi utført for å forbedre diabetes og metabolsk sykdom.
På DSS-II, eksperter fra hele verden i samarbeid med 45 ledende medisinske samfunn, inkludert de seks ledende diabetesorganisasjonene: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, European Association for Study of Diabetes Diabetes India, og Diabetes UK, gjennomgått alle tilgjengelige bevis og gjort transformative globale anbefalinger om integrering av kirurgiske og medisinske behandlinger i behandlingen av diabetes.
De ga også nødvendig trening om valg av kirurgiske kandidater, samt både pre- og postoperative oppfølgningsanbefalinger.
Typer av metabolisk kirurgi
Vekttap kirurgi har fått mye press gjennom årene. Dermed har du sannsynligvis en ide om hva noen av disse prosedyrene medfører. Likevel, la oss gjøre en rask oppdatering som dekker de fire hovedtypene av metabolsk kirurgi.
- Roux-en-Y gastrisk bypass . Denne prosedyren er den vanligste bariatriske prosedyren som utføres over hele verden. Denne operasjonen utføres laparoskopisk, eller ved minimalt invasive midler, og resulterer i betydelig vekttap og forbedringer i diabetes. Roux-en-Y gastrisk bypass innebærer å skape en magepose ut av en del av magen og deretter feste denne lille pose direkte på tarmene og dermed omgå en stor svindel i mage og tarm. De kombinerte effektene av denne inngrepet reduserer ikke bare magen overflateareal og resulterer i tidligere matfett, eller følelse av fylde, men også drastisk redusert fettabsorpsjon. Merk av, bariatriske prosedyrer som endrer mage størrelse kalles restriktivt; mens de som roter med tarm og alter absorpsjon kalles malabsorptive. Over 75 prosent av personer med diabetes som gjennomgår Roux-en-Y- gastrisk bypass-prosedyren, vil oppleve remisjon. Videre vil over 90 prosent av pasientene oppleve forbedringer i andre biomarkører av metabolsk sykdom, inkludert reduksjoner i lipid (kolesterol og triglyserid). For å starte opp, krever folk som får denne operasjonen også å avbryte GERD (halsbrann), samt forbedring av leddsmerter, depresjon, infertilitetsproblemer, stressinkontinens, selvtillit og total livskvalitet.
- Laparoskopisk ermet gastrectomy : Denne relativt nye prosedyren blir raskt populær i USA. Under denne prosedyren fjerner kirurger mellom 75 og 80 prosent av magen mens resten av tarmen blir intakt. I utgangspunktet syntes eksperter at denne prosedyren var bare restriktiv; Ny forskning tyder imidlertid på at denne prosedyren også øker frigivelsen av incretiner eller hormoner som stimulerer frigjøringen av insulin ved bukspyttkjertelen. Selv om det er behov for mer forskning på å undersøke fordelene med mage gastrektomi, ser det ut til at mage gastrektomi er sammenlignbar med Roux-en-Y gastrisk bypass når det gjelder vekttap og metabolske effekter, med tilsvarende mengder diabetesreduksjon og reduksjon av diabetes komplikasjoner og risikofaktorer.
- Laparoskopisk justerbar banding : Den gastrisk lap band prosedyren innebærer å plassere et bånd rundt den øvre delen av magen for å lage en liten veske og dermed resultere i tidligere matte. Fordi magesekkbåndet er mye mindre invasivt enn andre typer metabolisk operasjon-mages gastrektomi og Roux-en-Y - tar det lengre tid å føre til vekttap og forbedring av diabetes. Likevel, mellom 50 og 80 prosent av de som mottar denne prosedyren, opplever remisjon av diabetes. Videre opplever personer som får denne prosedyren også en nedgang i lipidnivåene, om enn litt lavere enn de reduserte mengdene etter andre typer metabolsk kirurgi.
- Biliopankreatisk omdirigering med duodenalbryter (BPD / DS) : Uten å komme inn i nitty-gritty, vær så snill å huske på at BPD / DS er en komplisert prosedyre som innebærer mye gut-omarrangement, som trolig kan utledes av navnet sitt. Denne operasjonen er både restriktiv og malabsorptiv og er beregnet på overvektige personer (tenk BMI større enn 50). Viktigst, BPD / DS resulterer i de største og mest bærekraftige nivåene av vekttap blant alle metabolske operasjoner og den største forbedringen i diabetes og lipidprofiler. Faktisk har enkelte studier vist at nesten 100 prosent av de som mottar denne prosedyren, opplever diabetesreduksjon! Videre er BPD / DS bemerkelsesverdig for å forbedre søvnapnøen sterkt hos pasienter som får det. Likevel, i lys av dens drastiske natur-omarrangering og kutting av gutten, forutsigbart forårsaker bivirkninger - folk som mottar denne prosedyren, har økt risiko for næringsdefekter, hvorav noen er ufullstendig forstått og kan være livstruende.
I 2013 ble det anslått 179.000 vekttapsoperasjoner. Her er en sammenbrudd:
- 42 prosent var erme gastrektomi
- 34 prosent var gastrisk bypass
- 14 prosent var gastrisk lap band
- 1 prosent var BPD / DS
- 6 prosent var revisjoner
farer
Samlet sett er metabolsk kirurgi relativt sikker, spesielt når det utføres av en erfaren kirurg på en pasient som har forberedt seg på prosedyren og er forpliktet til å lykkes med prosedyren. Men, som alle operasjoner, kan dårlige ting skje etter metabolsk kirurgi. Dermed er metabolsk kirurgi fortsatt vurdert som andrebehandling og reservert for personer som feiler behandling ved kosthold, mosjon og medisinering.
Her er noen bivirkninger knyttet til metabolsk kirurgi. Vær oppmerksom på at disse bivirkningene varierer avhengig av den bestemte prosedyren som utføres. For eksempel er Roux-en-Y og BPD / DS spesielt invasive og kan resultere i mange av disse bivirkningene; mens magesekkbånd vanligvis resulterer i langt færre bivirkninger som ikke er relatert til selve tarmene.
- Metabolske og ernæringsmessige mangler
- sår
- Gastric remnant distension som fører til ileus (tarmobstruksjon)
- Cholelithiasis (gallestein)
- Brokk ved innsnittet av snittet
- Adhesions (klebrig områder som mukter opp og hindrer tarmen)
- Dumping syndrom
- Nyresvikt
- Infeksjon
- stenose
- Band erosjon (med lap band)
- Endring i tarmvaner
- refluks
Denne listen er på ingen måte uttømmende eller spesifikk for en hvilken som helst type metabolsk kirurgi. Vennligst nøye undersøke potensielle bivirkninger av kirurgi før du foretar en slik prosedyre. I tillegg diskuter disse bivirkningene i detalj med din kirurg og helsepersonell. Metabolisk kirurgi er ikke et paradis som vil kurere alle dine sykdommer uten konsekvens. Snarere er det en balansert avgjørelse for å forbedre helsen din.
Hvilke pasienter med diabesitet er kandidater for metabolisk kirurgi?
Som tidligere nevnt anbefalte eksperter ved DSS-II for første gang en behandlingsalgoritme for behandling av diabesitet ved bruk av kirurgi. Mest sannsynlig anbefaler eksperterne at operasjonen vurderes hos personer som bare er overvektige (BMI mellom 30 og 34,9) med diabetes som ikke er kontrollert med enten orale medisiner eller insulin.
Her er de spesifikke behandlingsanbefalinger for personer med diabesitet:
- Metabolisk kirurgi bør anbefales hos pasienter med fedme i klasse III (BMI over 40) som forblir ukontrollert ved livsstilsendringer (kosthold og mosjon) samt medisinsk behandling (oral medisiner og insulin).
- På samme måte bør metabolisk kirurgi anbefales hos pasienter med fedme i klasse II (BMI mellom 35 og 35,9) som forblir ukontrollert til tross for livsstilsendring og medisinsk behandling.
- Som nevnt ovenfor, bør metabolisk kirurgi vurderes hos personer som er overvektige (BMI mellom 30 og 34,9) og ikke klarer å oppnå kontroll over deres diabetes til tross for endringer i kosthold og mosjon, samt medisinsk behandling med orale medisiner og insulin.
Eksperter anbefaler også at disse terskelene og cut-offene justeres nedad for asiatiske mennesker. Det skal bemerkes at selv om indikasjoner på behandling av diabesitet ved bruk av kirurgi samt mengden av vekt som er tapt av personer som tilhører forskjellige etniske grupper, kan variere, er faktisk forbedring av diabetes og remisjonstall etter operasjon sammenlignbare blant alle løp. Med andre ord fordeler kirurgi på samme måte mennesker i alle raser med hensyn til forbedringer i diabetes og sykdomsfrihet.
På et relatert notat, fordi type 2-diabetes ikke lenger bare betraktes som "voksen utbrudd" og påvirker et økende og alarmerende antall barn og ungdom, anbefaler eksperter at ytterligere forskning utføres for å belyse rollen som metabolsk kirurgi ved behandling av barn med diabesity. Videre anbefaler eksperter også videre forskning om hvorvidt kirurgi kan hjelpe alvorlig overvektige personer med type 1 diabetes. Spesielt, hos personer med type 1-diabetes, kan bariatrisk kirurgi legge til rette for bedre glykemisk kontroll og reduserte insulinbehov, samt redusert risiko for hjertesykdom.
Hvordan utfører nøyaktig metabolsk kirurgi diabesitet?
Mekanismene ved hvilken metabolisk eller bariatrisk kirurgi behandler diabesitet er komplekse og sammenkoblede. Sannelig, forbedring eller remisjon av diabetes som følge av slik operasjon har mye å gjøre med kalorirestriksjon og vekttap. Det er imidlertid sannsynligvis mange andre faktorer som bidrar til behandling av diabesitet, inkludert følgende:
- Endringer i galle syre metabolisme
- GI-sensor og glukoseutnyttelse
- Incretinutgivelse (husk at incretiner fremmer frigjøring av insulin ved bukspyttkjertelen)
- Den mulige rollen som antiincretins
- Endringer i tarmfloraen (sammensetning av bakterier som lever i tarmen)
Mest sannsynlig, disse effektene og andre vi har ennå ikke å tydeliggjøre samhandling for å resultere i diabetes forbedring og remisjon etter operasjon. Videre er noen av disse mekanismene avhengig av hvilken type operasjon som utføres.
Et ord fra
Hvis du eller en kjære har diabesitet som er ukontrollert av kosthold, mosjon og medisinering, kan du kanskje diskutere fordelene med metabolsk kirurgi med legen din. Selv om en slik kirurgi aldri er førstehåndsbehandling, kan en slik operasjon hjelpe deg med å unngå diabetiske komplikasjoner og lidelser.
Bare fordi konvensjonelle og ikke-invasive tiltak kanskje ikke behandler diabetes, betyr det ikke at situasjonen din er håpløs eller at livskvaliteten din aldri vil bli bedre. Vær oppmerksom på at metabolsk kirurgi er en generelt sikker prosedyre som har et utall av helsemessige fordeler, inkludert behandling av type 2 diabetes. Vær også oppmerksom på at metabolsk kirurgi er en prosess som krever mye forberedelse, tanke, motivasjon og engasjement. Slike operasjoner er aldri en rask eller enkel løsning og krever en levetid for dedikert vedlikehold av helse og informert beslutningstaking.
Hvis du har spørsmål om diabesity eller vekttap kirurgi, ta en avtale med legen din for å diskutere dine bekymringer og alternativer.
kilder:
Batterham RL og Cummings DE. Mekanismer for diabetesforbedring etter bariatrisk / metabolisk kirurgi. Diabetespleie 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F og Cummings DE. Metabolisk kirurgi for Type 2 Diabetes: Endre landskapet i Diabetes Care. Diabetespleie 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D og Chen W. Senere komplikasjoner av bariatrisk kirurgisk operasjon. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolisk kirurgi i behandlingsalgoritmen for type 2 diabetes: en felles erklæring fra internasjonale diabetesorganisasjoner. Diabetespleie 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Den kirurgiske styringen av fedme. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz kirurgiske prinsipper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.