Ugyldige modifiseringskombinasjoner er vanlige grunner som forårsaker at medisinske påstander avviser betaling. I tillegg til nøyaktig koding av behandling, må medisinske krav faktureres i kombinasjon med koder for tilleggstjenester utført på kontoret, de tilsvarende modifikatorene, om nødvendig, og ICD-9 eller diagnosekoder.
1 -
Typer av ugyldige modifiseringskombinasjonerDet finnes en rekke måter som påstander kan nektes for ugyldige modifiseringskombinasjoner:
- Modifier til modifiseringskombinasjoner: Dette inkluderer feil fakturering av flere modifikatorer. Ikke alle modifikatorer kan eksistere på samme linjepost eller kravskjema.
- Modifier til CPT / HCPCS-kodekombinasjoner : Ikke alle modifikatorer er passende for alle CPT / HCPCS-koder.
- Modifier til betalerkombinasjoner: Ikke alle betalere utnytter og gjenkjenner de samme modifikatorene.
2 -
Modifikatorer 24 og 25Modifikatorer 24 og 25 er bare gyldige når de brukes i kombinasjon med Evaluerings- og styringskoder (E / M) .
99201-05: Nytt pasientkontorbesøk
99211-15: Etablert pasientkontorbesøk
99221-23: Initial sykehusomsorg for ny eller etablert pasient
99231-23: Senere sykehusomsorg
99281-85: Nødavdelingen besøk
99241-45: Kontorskonsultasjoner
Modifikator 24 (Ikke-relatert) brukes til å identifisere E / M (Evaluering og ledelse) tjenester som tilbys på samme dag etter operasjonen av kirurgen, men er uavhengig av operasjonen.
Modifier 25 (Signifikant separat identifiserbar ) brukes til å identifisere E / M (Evaluering og ledelse) -tjenester som skilt fra en annen tjeneste utført samme dag av samme leverandør.
3 -
Modifier 50Bruken av modifikatorer 26, LT, RT og TC betraktes som ugyldige kombinasjoner av modifikatorer når modifikator 50 eksisterer på kravet.
Modifikator 50 tilsettes en fremgangsmåte for å indikere at en prosedyre utføres bilateralt. Prosedyren skal faktureres som en enkelt linjepost på påmeldingsskjemaet med modifikatoren 50 og rapporteres vanligvis med en tjenesteenhet (kontroller at betaleren sørger for at enkelte betalere kan kreve bruk av 2 enheter).
Modifikatorer 26 og TC anses kun for prosedyrer som har en profesjonell komponent (26) eller teknisk komponent (TC).
Modifikatorer LT og RT betraktes kun som gyldige hvis en prosedyre utføres på den ene siden av kroppen for å indikere en ensidig prosedyre. Bruk modifikator 50 til å indikere en bilateral prosedyre eller RT / LT, men ikke begge.
Modifier 50 (Bilaterale Prosedyrer) brukes til å identifisere bilaterale prosedyrer i samme operative sesjon.
Modifikator 26 (Professional Component) brukes til å identifisere den profesjonelle komponenten av en tjeneste utført av en lege eller tolkning av tjenester utført av en lege.
Modifier LT (venstre side) brukes til å identifisere at prosedyren utføres på venstre side av kroppen.
Modifikator RT (høyre side) brukes til å identifisere at prosedyren utføres på høyre side av kroppen.
Modifikator TC (teknisk komponent) brukes til å identifisere den tekniske komponenten til en tjeneste utført av en lege eller tolkning av tjenestene utført av en lege.
4 -
Modifikator 59Bruken av modifikator 76 betraktes som en ugyldig kombinasjon når modifikatoren 59 eksisterer på kravet.
Modifikator 59 tilsettes en prosedyre for å skille mellom en prosedyre som en annen økt, en annen kirurgi, en annen prosedyre, et annet sted, et annet organ, et separat snitt, separat excisjon eller separat skade fra den tidligere rapporterte prosedyre som ble utført samme dag av samme lege.
Bruk modifikator 76 er prosedyren er identisk med den opprinnelige prosedyren som ble utført.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) brukes til å identifisere tjenester eller prosedyrer som utføres på samme dag på grunn av spesielle forhold som normalt ikke rapporteres sammen.
Modifier 76 (Repeat Procedure) brukes når prosedyren gjentas av samme lege etter den opprinnelige tjenesten.