Kan en blodprøve hjelpe med å diagnostisere hjernerystelse?
Den 14. februar 2018 godkjente USAs mat- og stoffadministrasjon (FDA) en blodprøve for bruk i diagnosen hjernerystelse.
Hjernerystelser er det perfekte eksempelet på hvordan medisinens praksis er både kunst og vitenskap. I flere tiår ble den milde traumatiske hjerneskade (TBI) kjent som hjernerystelse ikke veldig godt forstått. Hvordan hjernevæv ble påvirket, langsiktige effekter, behandling og til og med en klar forståelse av tegn og symptomer, begynte virkelig ikke å størkne til slutten av det 20. århundre.
Kontaktsporter, særlig profesjonell fotball og militære kampoperasjoner hadde stor innflytelse (ingen ordspill ment) på den medisinske forståelsen av hjernerystelse, spesielt hvordan repeterende slag mot hodet forårsaket skade på hjernevæv. Etter hvert som farene ved hjernerystelse ble tydeligere, søkte helsepersonell etter klarhet om hvordan man gjenkjenner det.
Hvordan blodprøven fungerer
Blodprøven kalles Banyan Brain Trauma Indicator, og den måler nivåene av proteiner, kjent som UCH-L1 og GFAP, som frigjøres fra hjernevæv i blodet. Når målt i løpet av 12 timer etter en skade, kan nivåene av disse proteinene avgjøre om en pasient kan ha lesjoner på hjernen som kan påvises med enten en CT-skanning eller en MR .
Mild traumatisk hjerneskade-hjernerystelser - viser ofte ikke lesjoner på hjernens bilder. Verre, den enorme mengden stråleeksponering som er nødvendig for å skaffe en CT-skanning, kan ha negative konsekvenser over tid.
Risikoen er verdt å diagnostisere potensielt livstruende skader, men unødvendige CT-skanninger bør unngås.
Hva blodprøven gjør
Banyan Brain Trauma Indicator hjelper leger å bestemme om CT-skanningen skal eller ikke. I forskning som FDA brukte for å godkjenne testen, forutslo det riktig at pasientene ville ha lesjoner påviselig på deres CT-skanning 97,5% av tiden.
Testen forutslo riktig at pasienter ikke ville ha lesjoner som kan oppdages ved CT-skanning 99,6% av tiden.
Derfor, når den brukes som et første linjediagnostiseringsverktøy, hjelper testen å utelukke de pasientene som ikke trenger å utholde strålingen av hjernens CT-skanning. Testen er rask nok til å bli brukt før CT-skanningen uten å forårsake betydelige forsinkelser.
Hva blodprøven ikke gjør
Det diagnostiserer ikke hjernerystelse. Det er viktig å forstå forskjellen, fordi det ikke er som leger kan trekke ut en slags doohickey som ser ut som en glukometer og diagnostiserer hjernerystelse med en bloddråpe i sidelinjen til det store spillet.
I det minste, ikke ennå.
Denne testen er ikke avgjørende av seg selv. Det er ikke en panacea. Det vil imidlertid hjelpe leger å navigere pasienter som ikke har svært alvorlige traumatiske hjerneskauser. Ved hjelp av denne testen sammen med mer konvensjonelle diagnosemetoder, Glasgow Coma Scale og andre nevrologiske vurderinger, vil leger hjelpe med å bestemme om en pasient skal bli utsatt for stråling. Det er ikke en liten ting.
Hvordan hjernerystelse er diagnostisert
I mange år hadde hjernerystelse to kriterier for diagnose:
- Pasienten tappes ubevisst midlertidig.
- Pasienten husker ikke hva som slo ham.
Den tredje, noen ganger uuttalte, kriteriene for diagnose var at den måtte være traumerelatert. Pasienten måtte bli smurt på noggin for at vi selv skulle vurdere hjernerystelse som en diagnose. Det er virkelig den eneste standarden som fremdeles eksisterer. Det ville ikke være en hjernerystelse uten bump på hodet.
Veterans Affairs / Department of Defense klinisk praksis retningslinje for behandling av hjernerystelse-mild traumatisk hjerneskade gjør en god jobb med å legge ut de moderne trinnene for å diagnostisere hjernerystelse. Det viktigste å huske er at dette er en diagnose av utestenging. Tanken er å utelukke (for å være sikker) at pasienten ikke har en betydelig traumatisk hjerneskade.
Hvis hun ikke har en potensielt livstruende traumatisk hjerneskade, kan pasienten ha hjernerystelse. Noen av hjernerystelse tegn og symptomer som brukes til å bestemme alvorlighetsgrad inkluderer:
- Progressivt fallende bevissthetsnivå (vanligvis ved hjelp av Glasgow Coma Scale)
- Progressivt synkende nevrologisk eksamen (utført av en helsepersonell)
- Ulike studenter (et signifikant tegn på traumatisk hjerneskade)
- Beslag (spesielt hvis pasienten aldri har hatt dem før)
- Gjentatt oppkast
- Neurologisk underskudd: motor (kan ikke bevege seg riktig) eller sensorisk (kan ikke føles røret riktig)
- Dobbeltsyn
- Progressivt forverret hodepine
- Kan ikke gjenkjenne personer eller disorientert å plassere (i idrett, kan pasienten kanskje ikke huske navnet på motsatt lag)
- Utydelig tale
- Uvanlig oppførsel (for eksempel personlighetsendringer)
Hvis en pasient presenterer noen av disse kriteriene, eksisterer potensialet for en signifikant traumatisk hjerneskade, og pasienten vil typisk bli gitt en CT-skanning for å lete etter skader som kan behandles med kirurgi (f.eks. Subdural eller epidural hematom).
Den største forskjellen mellom tradisjonelle og moderne vurderinger er at pasientene ikke lenger må slås ut for helsepersonell for å være bekymret for hjernerystelse. Faktisk fortsetter det medisinske yrket å lære hvor mykt et slag i hodet kan være og fremdeles forårsake skade.
Hvordan en blodprøve kan hjelpe
Noen av tegnene og symptomene ovenfor kan forekomme hos pasienter med svært små traumatiske hjerneskauser. Selv ved hjernerystelse standarder, kan de være mindre.
Det er her blodprøven kommer inn.
Hos pasienter med en bøllehistorie som bare har hodepine eller oppkast, men ikke viser noen av de andre tegnene som er oppført, kan en CT-skanning være berettiget og kanskje ikke. Inntil utviklingen av en blodprøve, falt denne beslutningen til helsepersonell for å gjøre uten bevismateriale på en eller annen måte.
Nå kan klinikeren teste for hjernerystelsebiomarkører i blodet. Hvis testen er negativ, betyr det at 99,6 ganger ut av en 100, vil pasienten ikke ha noe synlig på CT-skanningen. Det gir legen en klar vei for å fokusere vurderingen på mindre invasive verktøy. Det betyr ikke at pasienten ikke er i 0,4% som vil ha noe synlig på CT-skanning, men en god helsepersonell vil fortsatt observere pasienten for å sikre at alt går fort.
Fremtiden for TBI Blood Testing
Dette er sannsynligvis bare begynnelsen. Bruken av visse proteiner som biomarkører ble studert i flere år før innføringen av den første testen. Ytterligere forskning er sannsynlig å fokusere på nivåene som vil fortelle oss når en pasient er i betydelig fare for traumatisk hjerneskade. Biomarkører vil også spille en rolle i å identifisere når pasientene blir helbredet.
Til tross for at en dråpe blod på sidelinjen ikke er hvordan det er gjort akkurat nå, betyr det ikke at det ikke er fremtiden for biomarkørblodprøving. Tenk deg at en lege i profesjonell sport eller en kampmedisin på frontlinjen er i stand til umiddelbart å teste en skadet soldat eller spiller for å avgjøre om det har vært hjernerystelse eller ikke.
Akkurat nå er beslutningen om å sette en pasient tilbake i selve situasjonen som førte til skaden, en beslutning med betydelig press på omsorgspersonen, basert på en god gjetning. Klinikeren bruker ofte pregame hjernerystelse testing for å bestemme en grunnlinjen nevrologisk funksjonalitet, og deretter forsøker spilleren eller soldaten på skadestedet. Hvis pasienten ikke gjør det så bra andre gang (under eget press for å utføre), kan han eller hun bli fjernet fra feltet og sendt til videre behandling.
Blodprøving kan bli en markør for reentry til spillet eller slagmarken. Brukerne forblir synlige.
> Kilder:
> Håndtering av hjernerystelse / mTBI arbeidsgruppe. VA / DoD klinisk praksis retningslinje for behandling av hjernerystelse / mild traumatisk hjerneskade. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Utforsker serumbiomarkører for mild traumatisk hjerneskade. CRC Press / Taylor & Francis . Tilgjengelig fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potensielle blodbaserte biomarkører for hjernerystelse. Idrettsmedisin og Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117