Verifikasjon av lisens og opplæring for leger og andre leverandører
Legitimasjon er prosessen der forsikringsnettverk, helsevesenet og sykehus oppnår og evaluerer dokumentasjon vedrørende en medisinsk leverandørs utdanning, opplæring, arbeidshistorie, lisensavtale, regelverksoverensstemmelsespost og feilbehandlingshistorikk før du tillater at leverandøren kan delta i et nettverk eller behandle pasienter på sykehus eller medisinsk anlegg.
Partnering med forsikringsselskaper er en nødvendig prosess for ethvert medisinsk kontor. Leger og andre fagfolk må gi en liste over verifikasjoner til forsikringsselskaper, inkludert Medicare og Medicaid , for å kunne få refundert utgifter.
Typer verifisering kreves for legitimasjon
Profesjonelle legitimasjonsbekreftelser kan variere i henhold til spesifikasjonene som kreves av individuelle forsikringsselskaper og medisinske fasiliteter, men kan inneholde følgende:
- Leverandørregistreringsprogram
- Statlig lisens
- DEA-lisens
- Styrets sertifisering
- Utdanning og opplæring
- Sykehus tilknytning
- Malpractice Insurance Certificate
Konsekvenser av ikke å oppnå rettidig legitimasjon
Å skaffe tilstrekkelig profesjonell legitimasjon til partnering av forsikringsselskaper og sykehus kan ta opptil seks måneder. Et medisinsk kontor bør inneholde en meget viktig regel i deres økonomiske politikk : Ikke la noen medisinsk kontor profesjonell til å utføre tjenester uten riktig legitimasjon .
Resultatene av ikke å få riktig legitimasjon kan resultere i tapte inntekter. Forsikringsselskaper vil ikke refundere eventuelle medisinske kontorer som regninger for fagpersoner eller for tjenester levert av fagfolk som ikke har fått riktig legitimasjon.
Hvis du av en eller annen grunn har tillatt en profesjonell å utføre tjenester før legitimasjon er fullført, vil noen forsikringsselskaper tilbakebetale refusjonen din for å dekke tjenester som tilbys.
Det er imidlertid en grense for tidsrammen. Å ta den risikoen kan koste ditt medisinske kontor tusenvis av dollar som aldri kan hentes fra forsikringsbetaleren eller den forsikrede.
Det blir stadig vanskeligere å få legitimasjon fordi det er mange leger som prøver å øve på de samme områdene, og konkurrerer om mellomrom på et forsikringsselskapspanel. Et panel er en liste over godkjente legitimerte leger, men hvis det er for mange navn på listen, kan forsikringsselskapet nekte opptak og legitimasjon.
Den sikreste og mest økonomisk levedyktige løsningen er å sende inn leverandørinnmeldingspakken din, inkludert eventuell dokumentasjon og bekreftelse så raskt som mulig. Suksessen til ditt medisinske kontor er avhengig av det.
Reager raskt på verifikasjonsforespørsler om arbeidshistorie for legitimasjon
Den bakre delen av credentialing er at din medisinske kontor og leverandører bør også være gode kolleger og reagere umiddelbart på eventuelle forespørsler om verifisering av arbeidshistorie eller referanser for leger som legitimeres av forsikringsselskaper. Du kan holde opp credentialing for de enkeltpersoner hvis du ikke svarer raskt.