Omtrent 50 til 80 prosent av alle kvinner utvikler en urinveisinfeksjon (UTI) på et eller annet tidspunkt i deres liv. (Generelt er kvinner langt mer sannsynlig enn menn til å utvikle UTI.) Uttrykket urinveisinfeksjon er bred og refererer til en infeksjon som vanligvis skyldes bakterier som oppstår på et hvilket som helst nivå i urinveiene: urinrør, blære, urinledere eller nyrer.
Infeksjonsspektrumet
Urinveisinfeksjoner finnes på et spekter. I den ene enden av spekteret er asymptomatisk bakteriuri , hvor bakterier kan finnes i urinen, men ingen kliniske symptomer på infeksjon er tilstede. Med de fleste tilfeller av asymptomatisk bakteriuri, er det ikke nødvendig med behandling.
På den andre enden av spekteret ligger pyelonefrit eller nyreinfeksjon, noe som er mer alvorlig og temaet i denne artikkelen. I midten av spekteret er symptomatisk bakteriuri eller blærebetennelse , noe som de fleste forestiller seg når de diskuterer UTI. Symptomer på blærebetennelse inkluderer smerte på urinering, overskyet urin og haster.
Med pyelonefritis beveger bakterier seg fra urinrøret opp gjennom blæren og uretret og inn i nyrene. Heldigvis er pyelonefrit som involverer begge nyrer sjeldne.
symptomer
Her er noen typiske symptomer på pyelonefrit:
- flank smerte
- costovertebral vinkel ømhet
- nyre ømhet på dyp palpasjon
- kvalme
- oppkast
- feber
- frysninger
- utmattelse
Diagnose
Den kliniske diagnosen av pyelonefrit er basert på historisk og fysisk undersøkelsesfunn, samt laboratoriefunn fra diagnostiske tester som urinalyse og urinkultur. I motsetning til akutt ukomplisert cystitis, garanterer mistanke om pyelonefritis en urinkultur.
Diagnostisk avbildning er ikke nødvendig for å diagnostisere de fleste tilfeller av pyelonefrit. Likevel kan ultralyd og CT brukes til å visualisere pyelonefrit.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for pyelonephritis ligner risikofaktorer for alle typer UTI og inkluderer flere seksuelle partnere, økt seksuell aktivitet, en ny seksuell partner og en historie med tilbakevendende UTI.
Behandling
Behandlingen av pyelonephritis ligner på behandling av akutt cystitis. Imidlertid er pyelonephritis mer sannsynlig enn akutt cystitis som skyldes antibiotikaresistente bakterier, inkludert stammer av E. coli som er resistente mot Bactrim (TMP-SMX). Således begynner behandling av pyelonefrit vanligvis med et bredspektret antibiotika som ciprofloxacin, og avhengig av hvor stygg bakteriene er som forårsaker infeksjonen, kan det inkludere kombinasjoner av antibiotika eller mer potente (big-gun) antibiotika som karbapenem.
De fleste som presenterer med ukomplisert pyelonefrit kan behandles i klinikken (ambulant). Begrepet ukomplisert betyr at pasienten ikke utviser noen anatomisk abnormalitet i urogenitalkanalen, har ingen instrumentering på et sted som et innvoldende urinkateter og ikke er gravid. Personer behandlet i klinikken for ukomplisert pyelonefrit bør kunne tolerere væsker og oral medisinering.
Personer med komplisert pyelonefrit, tilbakevendende pyelonefrit eller comorbiditeter, som diabetes eller seglcelle sykdom, behandles best på sykehuset. Mens på sykehuset, mottar disse menneskene vanligvis intravenøse antibiotika.
I tillegg til antibiotika kan en person med pyelonefrit også få smertestillende midler (tenk opioider) for smerte og prometazin for kvalme og oppkast.
Behandling av ukomplisert pyelonefritis varer i løpet av syv dager. Kompliserte eller alvorligere tilfeller av pyelonefritis behandles i ca. 14 dager.
Pyelonefrit er mer invasiv enn akutt cystitis, og mellom 20 og 30 prosent av personer med pyelonefritis utvikler også en infeksjon i blodet.
Andre komplikasjoner av pyelonefrit er cortical nekrose og emfysematisk pyelonefrit, hvor nyrene er skadet og gass oppstår i nyrene. Begge disse komplikasjonene kan føre til nyresvikt.
Forebygging
Til slutt, her er noen trinn som du (en kvinne) kan ta for å hindre pyelonefrit og UTI:
- drikk mye vann
- Tøm blæren etter samleie
- tørk fra forsiden til baksiden for å unngå innføring av bakterier i skjeden
- urinere ofte
- unngå feminine hygieneprodukter som brukes på kjønnsområdet som dusjer og sprayer
kilder:
Gupta K, Trautner BW. Urinveisinfeksjoner, pyelonefrit og prostatitt. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons prinsipper for internmedisin, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, Bogner MP. Kapittel 94. Urinveisinfeksjoner og hematuri. I: Tintinalli JE, Stapczynski J, MaO, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalli's Nødmedisin: En Omfattende Study Guide, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.