Det er irriterende og det er vanlig!
Kløe , eller som vanlige folk kaller det, kløe, er et vanlig problem som påvirker pasienter med nyresvikt eller dialysepasienter . Det er en av de komplikasjonene av avansert nyresykdom som er vanskelig å forstå og kanskje vanskeligere å behandle.
Hvor vanlig er problemet med kløe i dialysepasienter?
En av de store studiene for å løse dette spørsmålet rapporterte at kløe ble opplevd av knapt halvparten av dialysepasienter.
Disse dataene ble samlet fra pasienter på hemodialyse, men vi har fortsatt ikke en ide om hvilken andel pasienter med avansert nyresykdom som ikke er i dialyse eller til og med pasienter med peritonealdialyse, har dette problemet.
Hvorfor skjer det?
Dette er ikke helt forstått. Her er noen muligheter som vi vet om:
- En spekulasjon er at siden dialyse er en tilstand hvor kroppen er i en tilstand av kronisk betennelse , kan dette være en inflammatorisk lidelse. Det har vært studier som har sett på såkalte "markører av betennelse" som har vist seg å være høye hos pasienter med nyresvikt som opplever kløe.
- Tørr hud er et vanlig problem hos dialysepasienter som kan være en medvirkende faktor.
- Andre allergirelaterte og nevrologiske årsaker har også blitt klandret for dette.
Hva er symptomene?
Vel, du klø. Men her er noen spesifikke punkter:
- Kløe har en tendens til å bli verre om natten til et punkt der det kan forstyrre søvn.
- Det har en tendens til ofte å påvirke ryggen, selv om resten av kroppen ikke nødvendigvis er utenfor grenser.
- Varme synes å gjøre det verre.
Påvirker det hver dialysepasient?
Ikke nødvendigvis. Det er imidlertid pasienter i hvilke visse risikofaktorer er identifisert. Dette er ikke en komplett liste siden dette er et aktivt forskningsområde:
- Mangel på tilstrekkelig dialyse er en viktig risikofaktor. Pasienter som ikke får aktiv tilstrekkelig dialyse har en tendens til å være mer "uremisk". Kløe har en tendens til å bli verre i den situasjonen.
- Det ser også ut til å være forbundet med høye nivåer av fosfor i blodet, selv om andre laboratorieabnormiteter, inkludert høye magnesium- og aluminiumkonsentrasjoner, alle har blitt klandret.
- Endelig har dialysepasienter en tendens til å ha høye nivåer av parathyroidhormon, som er en del av en enhet kalt kronisk nyresykdomsrelatert mineral- og beinforstyrrelse. Disse pasientene ser også ut til å være høyere risiko.
Hvordan behandler du kløe i dialysepasienter?
Å identifisere den underliggende risikofaktoren som kan være årsak er virkelig det første trinnet. Hvis pasienten som ikke er tilstrekkelig dialysert eller mangler behandlinger klager over kløe, vil den første "behandlingen" formentlig foreskrive en optimal dose dialyse , i stedet for å starte pasienten på en bestemt medisin for kløe. En av måtene å øke dialysedosen er å øke varigheten av behandlingen. Dette kan imidlertid være et akseptabelt alternativ til en pasient. Andre tiltak som kan forsøke å sikre at pasientene får en effektiv behandling, er å øke blodstrømningshastigheten under behandlingen, eller sørge for at de har god dialysetilgang, der det ikke er noen resirkulering som helst.
Hvis de ovennevnte trinnene allerede er på plass, eller hvis dialysens dose ikke ser ut til å være et problem, må nephrologisten se på laboratorietester. Er parathyroid hormonet (PTH) eller fosfor høyt? Hvis disse eller andre risikofaktorer er lett identifiserbare, kan det treffes for å fikse det. For eksempel kan vitamin D-analoger bidra til å redusere dette PTH-nivået. Høye fosfornivåer kan bli brakt ned med lavt fosfor diett eller ved å sette pasienter på fosforbindemidler.
Til slutt, hvis alt dette feiler, må vi ofte slå på medisiner. Disse kan inkludere et antihistaminisk som Benadryl eller difenhydramin, eller en annen medisin som ligner kalt hydroxyzin.
Disse medisinene vil ha en tendens til å være beroligende og kan ikke fungere i alle tilfeller. Loratadin er et nonsedating alternativ.
Andre medisiner som har blitt forsøkt, inkluderer gabapentin, pregabalin og antidepressiva, inkludert sertralin. For pasienter som ikke får lettelse selv med disse stoffene, kan fototerapi med ultraviolett B-lys hjelpe.