Hva er en Hip Resurfacing Prosedyre?
Hip resurfacing er et alternativ til standard hip replacement kirurgi som brukes til behandling av alvorlig hip arthritis . Hip resurfacing er ikke en ny operasjon. Hip resurfacing kirurgi har blitt utført siden tidlig på 1970-tallet. Nylige endringer i hip resurfacing implant design har imidlertid ført til en ny interesse i denne prosedyren.
Hvem kan ha en Hip Resurfacing Surgery?
Hip resurfacing kirurgi er en mulig vurdering for pasienter med alvorlig hip artritt .
Hip resurfacing har blitt anbefalt til pasienter som er yngre og kan møte flere operasjoner i løpet av livet. Ingen studier har vist at hip resurfacing er bedre for unge pasienter, men det er teoretiske fordeler som har ført noen leger til å forfølge denne muligheten.
Hvorfor ble Hip Resurfacing Fall out of Favor på 1970-tallet?
Hip resurfacing var en populær prosedyre for flere tiår siden. Implantatene som ble brukt på den tiden var laget av metall og plast. Dessverre hadde disse implantatene betydelige problemer og mislyktes ofte i de første årene etter operasjonen. Disse pasientene krevde ofte ytterligere kirurgi, selv innen kort tid etter at de hadde begynt hip resurfacing.
Hva førte til den siste økningen i Hip Resurfacing Surgeries?
På 1990-tallet ble det innført nye hip resurfacing implantat design. Hip-resurfacing-implantatene er nå laget av metall, med to separate stykker.
Et av metallimplantatene er en "cap" plassert på ballen i ball-and-socket hip joint, og den andre siden av implantatet er en metallkopp som danner skjøtets sokkel. Disse implantatene har ikke vist den høye frekvensen av tidlig feil i metall- og plastimplantatene fra 1970-tallet og 80-tallet.
Noen kirurger har forsøkt hip resurfacing implantater på grunn av flere potensielle fordeler.
Disse fordelene inkluderer:
- Vedlikehold av normal ben: Hip resurfacing kirurgi fjerner mindre ben enn en standard hofteutskiftning. I en standard hofteutskifting fjernes hele ballen i ball-og-hofteleddet. I en hip resurfacing kirurgi, i stedet for å fjerne ballen, er en metallhette plassert rundt hvor brusk har slitt seg av. Fordi beinet rundt implantatet støtter metallhetten, har dette benet en tendens til å forbli sunn og sterk. Benet rundt en standard hofteutskiftning kan bli tynn og svak hvis hofteutskiftningsimplantatet støtter hele belastningen. Dette problemet kalles "spenningsbeskyttelse", og ses mindre vanlig i hip resurfacing.
- Mindre risiko for forskyvning: Hip resurfacing implantater bedre replikere den normale anatomien i hofteleddet, og derfor har en lavere risiko for dislokasjon etter operasjon. Spesielt hos yngre, mer aktive pasienter, kan dislokasjon være en betydelig risiko for hofteutskifting .
- Enkelere revisjon: Hvis hip-resurfacing-operasjonen ikke varer hele pasientens levetid, er revisjonen (gjenta) erstatning ikke så vanskelig. Hver gang en revisjonsprosedyre utføres, må en større operasjon og større implantat brukes. Ved å minimere benet fjernet, og ved hjelp av et mindre implantat, kan revisjonen kirurgi etter hip resurfacing kirurgi være mer som å utføre en standard hofteutskiftning.
Hvem er den beste pasienten for en Hip Resurfacing Prosedyre?
Den ideelle pasienten for en hip resurfacing-prosedyre er en ung (mindre enn 60 år gammel) pasient med sterk bein rundt hofteleddet. Unge pasienter er spesielt opptatt av felles erstatningskirurger på grunn av muligheten for at de vil trenge ekstra erstatninger ( revisjonshøftutskifting ) på et tidspunkt senere i livet. Den hip resurfacing prosedyren antas å bevare mer bein og forhindre mulige komplikasjoner forbundet med revisjon hoft erstatning kirurgi.
Hvem er ikke en god pasient for en Hip Resurfacing Surgery?
Pasienter med problemer i beinet rundt hofteleddet bør ikke gjennomgå en hip resurfacing kirurgi.
Disse inkluderer pasienter som har benstap som følge av leddgikt, pasienter med osteoporose og pasienter med cyster i beinet. Noen av disse forholdene kan svekke beinet rundt hofteleddet, og føre til komplikasjoner av hip resurfacing kirurgi.
Andre faktorer kan svinge pasienter bort fra å vurdere en hip resurfacing prosedyre. Disse faktorene inkluderer:
- Alder: Pasienter over 60 år bør nøye vurdere standard hip replacement kirurgi. Mens hip resurfacing gir noen teoretiske fordeler, vet vi at de fleste pasienter over 60 år vil gjøre ekstremt godt med en standard hofteutskiftning. Revisjonskirurgi (gjentatt hofteutskifting) blir mye mindre vanlig hos pasienter over 60 år, og derfor er standard hofteutskiftning vanligvis foretrukket
- Kvinner : Kvinner har vist seg å ha en høyere komplikasjonsgrad fra hip resurfacing kirurgi. Den eksakte årsaken til dette er ikke kjent, men det antas å skyldes til dels styrken av beinet som støtter det hip-resurfacing-implantatet. Kvinner har vist seg å ha dobbelt så stor risiko for brudd rundt implantatet etter hip-resurfacing kirurgi.
- Fedme: Pasienter som er overvektige har også opplevd en høyere komplikasjonsgrad etter hip resurfacing kirurgi. Noen av dette problemet antas å skyldes økt kraft på beinet som støtter implantatet, samt tekniske vanskeligheter ved operasjonen på en større pasient.
- Inflammatorisk leddgikt og osteonekrose : Pasienter med inflammatorisk leddgikt, som revmatoid artritt , eller osteonekrose som forårsaker hofteproblemer, bør vurdere en standard hofteutskiftning. Disse pasientene har ofte beinabnormiteter som kan føre til problemer som støtter hip-resurfacing-implantatet. Legen din kan bestille spesielle tester for å avgjøre om det er tilstrekkelig ben for å støtte hip-resurfacing-implantatet.
Hip resurfacing kirurgi utføres gjennom et snitt som ligner på en standard hofteutskiftning. Artrittforbindelsen er eksponert, og resterende brusk er fjernet, men det meste av beinet forblir på plass. Deretter plasseres en metallhette på ballen, og en metallkontakt plasseres i bekkenet.
Hva er mulige komplikasjoner av Hip Resurfacing Surgery?
Det er noen store bekymringer med hip resurfacing kirurgi, og dessverre vet ingen om de langsiktige resultatene av implantatene som for tiden brukes. Derfor kan ingen definitivt si at denne operasjonen er bedre eller verre enn en standard hofteutskiftning. De nåværende implantatene som brukes i hip resurfacing, har kun blitt brukt i ca. ti år, og den eneste tilgjengelige informasjonen er på såkalt kortsiktig (mindre enn ett år) og midtveis (1 til 10 år) oppfølging. Ingen langsiktige data er tilgjengelige for hip resurfacing kirurgi.
Mulige komplikasjoner inkluderer:
- Fraktur: Risikoen for brudd på beinet som støtter hip-resurfacing-implantatet har ført til at noen leger spørsmålet om denne operasjonen skulle gjøres på noen pasienter. Mens studiene har variert, synes risikoen for brudd på beinet å være mellom 1% og 20% av pasientene. Frakturer er vanlig hos pasienter som har dårlig benkvalitet, overvektige pasienter og kvinner. Frakturer er også vanlig for kirurger som har gjort denne operasjonen sjeldnere.
- Løsning: På samme måte som standard hofteutskiftninger, kan hippe resurfacing implantater bli løs over tid. Hvis implantatet løsner, må det vanligvis utføres en standard hofteutskiftning.
- Metallononer: Alle implantater som er satt inn i kroppen, slites langsomt ut over tid. Metallimplantater brukt i hip resurfacing kirurgi har vist seg å ha mindre enn plastimplantater, men metallimplantatene frigjør metallioner i kroppen når de bærer. Disse metallioner kan påvises gjennom hele kroppen hos pasienter som har hatt metall-til-metal hofteutskiftninger eller hip resurfacing kirurgi.
Effekten av disse metallioner i kroppen er ikke kjent. Det er bekymringer for å forårsake overfølsomhetsreaksjoner og mulige kreftfremkallende effekter (kreftfremkallende). Heldigvis er det lite data å vise at dette er et problem, men det er en teoretisk bekymring.
Hva er Recovery fra Hip Resurfacing Surgery?
Gjenoppretting etter hip resurfacing kirurgi ligner på følgende hip replacement kirurgi. Pasienter har lavere risiko for forstyrrelse av implantatene, så de forholdsregler som er lagt på pasienten, kan være mindre signifikante.
I løpet av det første året etter operasjonen må alle virkningsaktiviteter og tung løft unngås. Dette er tidsrammen når beinet som holder implantatet er mest utsatt for brudd. Derfor er nåværende anbefalinger å unngå å løpe, hoppe og løfte de første 12 månedene etter operasjonen.
Vil jeg trenge mer kirurgi på et senere tidspunkt?
Det er ikke kjent hvor lenge gjennomsnittlig hip resurfacing implantater vil vare. Med bedre utformede implantater virker de å fungere godt på 10-årig mark. Det er imidlertid fortsatt ikke så bra som det som er kjent med standard hofteutskiftninger.
Hvis hip resurfacing implantatet utvikler problemer, eller hvis det slites ut, kan ytterligere operasjoner anbefales. Fordi den første hip-resurfacing-operasjonen fjernet mindre ben enn en standard hofteutskifting, er revisjonen (gjenta) kirurgi vanligvis mindre komplisert etter en hip resurfacing-prosedyre. Den vanlige prosedyren er å konvertere det utslitte hip-resurfacing-implantatet til en standard hofteutskiftning.
Hvor kan jeg finne ut mer om Hip Resurfacing Surgery?
Det mest brukte implantatet for hip resurfacing i USA kalles Birmingham Hip Resurfacing implantat eller BHR Hip fra Smith & Nephew. Andre systemer er godkjent av Stryker Corporation og Conserve-Plus hip resurfacing system av Wright Medical Technology. Du kan finne informasjon om dette implantatet og kirurger som utfører denne prosedyren ved å gå til deres hjemmeside.
Andre selskaper designer og tester også hip resurfacing implantater, så flere alternativer vil være tilgjengelige i de kommende årene.
> Kilder:
> Mont, MA, et al. "Hip Resurfacing Arthroplasty" J. Am. Acad. Orto. Surg., August 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew