Vestibular terapi, medisiner og CBT
Kronisk subjektiv svimmelhet (CSD) har trolig vært hos oss i århundrer, men har bare blitt anerkjent som et klinisk syndrom relativt nylig.
Den grunnleggende forutsetningen for CSD er at et fysisk problem som en indre øreinfeksjon midlertidig skader vestibulærnerven. Mens i mange mennesker hjernen er i stand til å justere for denne skaden og lære å operere uten følelser av ubalanse, i andre mennesker lærer hjernen aldri å tilpasse seg.
CSD er sterkt assosiert med angst, så vel som innadvendte personlighetstyper, og det har blitt teoretisert at dette kan gjenspeile hjernens predisposisjon for å være hypervakt mot trusler, inkludert potensielt å falle over. Som et resultat, etter den første skaden på det vestibulære nettverket, er hjernen evig vakt, og sender ut advarsler som man skal falle, selv om den faktiske faren er forbi. Det er litt som om "sjekk motoren" lyset var på tross for at bilens motor hadde blitt løst måneder før.
Behandlingsalternativer
CSD kan være svært forstyrrende for folks liv, da den konstante følelsen av ubalanse kan holde folk fra å gjøre daglige aktiviteter som jobben sin. Selv om det ikke er utført store, kontrollerte studier for CSD, understøtter mindreskala studier bruken av tre hovedformer for behandling. Disse skjemaene inkluderer:
- vestibular terapi
- kognitiv atferdsterapi
- selektive serotonin reuptake inhibitorer (vanligvis brukt til behandling av depresjon).
Vestibulær terapi
Vestibulær terapi er en type fysioterapi (PT) dedikert til å forbedre persons balanse. En trenet vestibulær terapeut bør veilede behandlingsøvelsene. Målet er å trene hjernen for å tilpasse seg den nye sensoriske inngangen om likevekt.
Mulige øvelser inkluderer å se en snurret og stripet sirkel for å bli vant til den svimlende stimulansen, gå ned en gang mens du ser bilder på veggene, eller gradvis og metodisk utvikle en toleranse for å snu hodet.
Faktisk bør alle øvelsene startes sakte og økes gradvis for å unngå å provosere så sterk følelse av svimmelhet at behandlingen stoppes. I stedet er et vanlig, tålmodig og vedvarende treningsprogram vanligvis mer vellykket, selv om det ikke kan oppnås full nytte i opptil 6 måneder.
Selv om det ikke er utført noen dedikert prøve som er spesifikk for CSD, er det funnet estimater på mellom 60 og 80 prosent effektivitet for å redusere alvorlighetsgraden av vestibulære symptomer og gjenopprette den daglige funksjonen.
medisiner
Ingen studier har spesielt fokusert på pasienter med CSD, selv om enkelte åpne studier har sett på pasienter med kronisk svimmelhet, hvorav mange sannsynligvis hadde CSD. Samlet sett synes disse forsøkene å gi noen fordel for serotonin selektive reuptake inhibitorer (SSRI) og serotonerg-noradrenerge reuptake inhibitorer (SNRIer). Vanlige bivirkninger av SSRI og SNRI inkluderer søvnforstyrrelser og kvalme, noe som kan føre til noe intoleranse. Den gode nyheten er at i tillegg til å behandle kronisk svimmelhet, ble disse antidepressiva også funnet å senke graden av angst og depresjon hos pasientene som tok dem (gå figur).
psykoterapi
Minst fem studier har undersøkt kognitiv atferdsterapi teknikker hos pasienter med CSD.
Den overordnede trenden blant disse studiene er mot en betydelig fordel ved reduksjon av svimmelhet. Bare ett forsøk fulgte pasienter ut over et år, og dette så ikke vedvarende fordeler på det tidspunktet. På dette tidspunktet er det behov for mer endelige undersøkelser for å bygge på disse tidlige resultatene.
Noen mennesker motstår tanken om at angst eller personlighet kan ha noen rolle i deres svimmelhet , og følelsen av at dette betyr at CSD er "alt i hodet". Slik tenkning kan forhindre bruk av medisiner eller behandling som vanligvis er forbundet med psykiatriske problemer som depresjon .
Bunnlinjen
Kronisk subjektiv svimmelhet er en relativt nylig definert lidelse, selv om symptomene det beskriver, er både gamle og vanlige.
Hvis gjenkjent virker CSD å reagere godt på vestibular terapi, medisiner og muligens kognitiv atferdsterapi. Fortrinnsvis vil disse teknikkene bli brukt i kombinasjon for å maksimere potensielle fordeler.
kilder:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Kognitiv oppførselsterapi for kronisk subjektiv svimmelhet: langsiktige gevinster og prediktorer av funksjonshemning. Am J Otolaryngol. 2013 Mar-Apr; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Kronisk subjektiv svimmelhet mot konversjonsforstyrrelse: diskusjon av kliniske funn og rehabilitering. Am J Audiol. 2010 juni; 19 (1): 3-8. doi: 10,1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22 desember.