Hofteskiftkirurgi er en vanlig behandling for alvorlig leddgikt i hofteleddet . I løpet av de siste tiårene har hofteskiftkirurgi blitt mye mer vanlig. Når de er reservert for eldre, inaktive pasienter, utfører mange kirurger nå hofteutskiftninger på unge aktive pasienter som ønsker å opprettholde sin travle livsstil.
Siden hofteutskifting har utviklet seg, har teknikker og protokoller blitt utviklet for å gjøre denne prosedyren mindre invasiv.
Målet med en minimal invasiv prosedyre er å prøve å gjøre pasientene bedre, raskere, med mindre forstyrrelse i livet. Nylig, mange pasienter velger nå å ha fremre hofteutskiftning , en kirurgi ment å ha mindre muskelskade og en raskere utvinning. I et forsøk på å fremme evnen til å få pasientene tilbake til normal så raskt som mulig, har noen kirurger begynt å utføre hip-erstatningskirurgi som en ambulant prosedyre.
Hvorfor bor pasientene på sykehuset?
Det første spørsmålet om poliklinisk hofteutskifting er, hvorfor forblir pasientene på sykehuset i det hele tatt etter tradisjonell hofteutskiftning? Det er noen grunner, og hvis poliklinisk kirurgi skal vurderes, må disse grunnene tas opp:
- Frykt: Mange pasienter som gjennomgår hofteskiftkirurgi, har angst og bekymringer, spesielt relatert til hvordan de vil kunne fungere etter operasjonen. Hvis en pasient viser seg for kirurgi og vet lite om deres kommende prosedyre, og hva de trenger for å fungere uavhengig hjemme etter operasjonen, vil de ha det vanskelig med poliklinisk kirurgi. Det er måter å utdanne og forberede pasientene på for kirurgi, slik at de trygt kan komme hjem etter operasjonen
- Smerte: Smerte kan være et problem for pasienter som har en større operasjon, som for eksempel en hofteutskiftning. Smertekontroll har blitt dramatisk forbedret, og minimalt invasive teknikker gir mindre ubehag etter operasjonen. Langvirkende nerveblokker, lokalbedøvelse og nye smertestillende medisiner kan alle hjelpe pasienter bedre å håndtere smerte etter en felles utskifting.
- Funksjon: Noen pasienter vil være bedre å håndtere uavhengig etter felles utskifting enn andre. Lighter-weight, sterkere pasienter kan bedre støtte seg selv og vil kunne klare seg selv. Forsiktig utvelgelse av pasienter er nødvendig før man vurderer ambulant leddutskifting.
Risiko for poliklinisk fellesskifteoperasjon
Det er fare for felles utskifting , og ikke alle pasienter er en god kandidat for denne kirurgiske prosedyren. Bare pasienter som har utmerket overordnet helse og tilstrekkelig overkroppsstyrke til å fungere uavhengig, vil bli vurdert for ambulant total hofteutskifting.
Det er svært begrensede data, men det er ikke noe bevis på at vanlige risikoer for hofteutskifting er høyere for pasienter etter ambulant hofteutskifting. Faktisk, noen kirurger ville hevde at tidlig mobilisering kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner som blodpropp etter en felles erstatning.
Bunnlinjen: Er det trygt?
Nåværende bevis tyder på at poliklinisk hofteskiftkirurgi er trygt hos nøye utvalgte pasienter. Pasienter skal være sunne, sterke, og de må være godt forberedt på post-kirurgisk behandling hjemme. Det er betydelig opplæring involvert i å forberede pasienter til poliklinisk kirurgi, og disse pasientene bør ha hjelp hjemme i dagene etter operasjonen.
I tillegg er det i dag ikke tillatt for pasienter å ha ambulant hofteutskifting. De fleste kommersielle forsikringsselskaper vil tillate denne operasjonen, og Medicare kan endre sin policy, men for tiden vil de fleste kirurger ikke utføre ambulant felles erstatning på Medicare pasienter.
Kilde:
Aynardi M et al. "Poliklinisk kirurgi som et middel til kostnadsreduksjon i total hip arthroplasty: en case-control studie" HSS J. 2014 Oct; 10 (3): 252-5.