Kirurgisk Tubal Ligation Alternativer, Risiko og Alternativer
Hvis du vurderer å få rørene dine bundet - en tubal ligering - hva skal du vite? Hva er de forskjellige metodene for å utføre prosedyren og hvilket alternativ kan være best for deg? Hva er de potensielle risikoene? Og hvilke alternative tilnærminger er tilgjengelige for permanent prevensjon?
Å ha røret bundet
Tubal ligering er en permanent form for prevensjon eller prevensjon.
Å få rørene bundet er en annen måte å si at du har hatt en tubal ligering. Denne prosedyren kan også refereres til som kvinnelig sterilisering eller permanent infertilitet.
Uansett hvilken terminologi som brukes, er en kirurgisk tubal ligering en prosedyre som lukker av egglederne. Når rørene er forseglet, vil sædceller ikke kunne passere gjennom egglederen for å befrukte et egg, noe som betyr at du ikke kan bli gravid.
Denne prosedyren anbefales vanligvis for voksne kvinner som er sikre på at de ikke vil bli gravid i fremtiden. Det er mange spørsmål å ta i betraktning ved valg av prevensjon , men for kvinner som er ferdige med barn, er en tubal ligering et svært populært valg på grunn av det praktiske, så vel som mangel på bivirkninger som kan oppstå med midlertidige prevensjonsmetoder.
Er mine rør egentlig bundet?
Er ederleddene virkelig bundet når du har en tubal ligasjon?
Kan være. Det er faktisk flere måter som legen din kan forsegle rørene dine på, inkludert:
- Klemme dem med ringer, klemmer eller klips
- Kutting og tetting dem stengt med en elektrisk strøm (elektrocautery)
- Binde rørene dine, skjære dem, og deretter sy eller elektrisk forsegle dem
Å tenke på hvordan rørene dine vil bli forseglet, kan høres smertefullt, men prosedyren utføres under anestesi, slik at du ikke vil føle noe.
Kirurgisk Tubal Ligation Alternativer
Det finnes flere forskjellige muligheter å velge mellom når det gjelder tubal ligering prosedyrer, og du og legen din kan diskutere hvilket alternativ som passer best for deg personlig. Legen din vil vurdere faktorer som kroppsvekt og om du har hatt tidligere abdominal kirurgi eller ikke. Følgende er de forskjellige kirurgiske alternativene for å ha rørene dine bundet:
1. Laparoskopi
Laparoskopisk sterilisering er en av de to vanligste metodene for å ha rørene dine bundet og gjøres vanligvis under generell anestesi (du sover i operasjonen.) Under denne prosedyren gjøres et lite snitt i eller nær belteknappen for å tillate for et laparoskop (et lite, teleskop-lignende instrument med et lys) som skal settes inn. Kullsyre gass injiseres for å heve bukvegget av bekkenorganene, slik at kirurgen din kan se egglederrørene. Kirurgen kan sette inn en annen enhet gjennom laparoskopet for å forsegle dine fallopierør (eller knytte rørene dine gjennom et annet lite snitt). Så snittene er stengt. En tubal laparoskopi prosedyre tar bare ca. 30 minutter. Det er vanligvis minimal arrdannelse, og du vil mest sannsynlig komme hjem samme dag.
2. Mini-Laparotomi
En mini-laparotomi (eller mini-lap) tubal ligering er den vanligste metoden for å ha rørene dine bundet. De fleste kvinner vil ha denne prosedyren gjort like etter fødselen. Under en mini-laparotomi i postparten, gjør kirurgen et lite snitt like under din navle. Fordi livmoren din fortsatt er forstørret fra å være gravid, er øretråden rett på toppen av livmoren, som ligger like under din navle. Dine fallopianrør blir så trukket opp i eller ut av snittet og lukket av, sett deretter tilbake på plass, og snittet er sydd lukket.
3. Laparotomi (Open Tubal Ligation)
En laparotomi prosedyre (også kjent som en åpen tubal ligering) regnes for å være større operasjon, så den brukes ikke så vanlig som laparoskopi og mini-laparotomi. Kirurgen vil gjøre et større snitt (omtrent to til fem inches lang) i magen. Fallopierørene vil da bli trukket opp i eller ut av snittet, lukket, lukket og lukket på plass igjen. Snittet blir deretter stengt lukket. En åpen tubal ligering utføres vanligvis rett før eller etter en annen type ikke-relatert abdominal kirurgi, for eksempel en keisersnitt.
4. Kuldoskopi og kolpotomi
Kuldoskopi og kolpotomi er to typer snitt som brukes under vaginal sterilisering tilnærminger. Å ha rørene dine bundet av en vaginal metode var en gang den foretrukne teknikken. Men siden kuldoskopi og kolpotomi har høyere risiko, er laparoskopisk kirurgi nå den vanligste måten å få rørene dine til å binde. Legen din kan velge å gjøre en kuldoskopi eller kolpotomi hvis du er overvektig (eller svært overvektig) eller hvis du har en omvendt livmor (skrå uterus.) Begge disse er små snitt i vaginalveggen, men de kan være vanskeligere å utføre fordi du må være i litotomi-stillingen (bena i oppstramninger) mens du er under anestesi.
5. Hysterektomi
En hysterektomi er en prosedyre hvor livmoren din er fjernet og anses å være stor operasjon. En hysterektomi er teknisk ikke en tubal ligeringsprosedyre. Men når livmoren er fjernet, er det ingen steder for et egg å implantere (slik at du ikke blir gravid). En hysterektomi kan utføres gjennom skjeden (vaginal hysterektomi) eller mage (abdominal hysterektomi). Tidligere ble en hysterektomi undertegnet som en medisinsk prosedyre da en tubal ligering ble ansett tabu av religiøse årsaker.
Fordeler med å få røret bundet
Hvis du har kirurgisk hatt rørene dine bundet, kan du ha fått ekstra medisinsk fordel. Forskning tyder på at å ha en tubal ligering reduserer risikoen for eggstokkreft, men opptil 30 prosent. Selv om den eksakte grunnen til dette er ukjent, er det to hovedteorier for dette funnet:
- Når du har rørene bundet, avbrytes blodtilførselen til eggstokkene dine. Dette kan endre hormonnivåene, noe som resulterer i redusert risiko for eggstokkreft.
- Avslutningen av fallopierørene kan kanskje beskytte eggstokkene fra miljøvernmidler som kan forårsake kreft.
En annen fordel ved tubal ligering er at å ha rørene bundet, kan redusere sjansene for å utvikle bekkenbetennelsessykdom (PID.). Mens risikoen for PID kan bli redusert, gir imidlertid en tubal ligering ingen beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer .
Risiko for Tubal Ligation
Som med enhver kirurgisk prosedyre, bærer en tubal ligering noen risiko. Mulige problemer kan deles inn i tre kategorier:
- Risiko på grunn av den faktiske prosedyren: Disse kan inkludere ufullstendig lukking av rørene (som resulterer i graviditet hos omtrent 1 av 200 kvinner), skade på nærliggende organer eller strukturer forårsaket av kirurgiske instrumenter, og økt risiko for ektopisk graviditet hvis graviditet oppstår etter tubal ligering.
- Risiko knyttet til bruk av anestesi: Den type anestesi som brukes, avhenger av den valgte kirurgiske tilnærmingen. Tubal ligering kan utføres med enten bevisst sedasjon (en form for anestesi hvor kvinnen er våken, men avslappet og døsig) eller dyp sedasjon (en generell bedøvelse er gitt og kvinnen sover.) Anestesi kan være lokal, regional (kroppen er nummen fra navlen ned,) eller generell (involverer hele kroppen)
- Risiko for operasjon generelt: Generelle risikoer for kirurgi inkluderer infeksjon og blødning.
Hva å forvente
De fleste kvinner kan komme tilbake til jobb i løpet av få dager etter at de har en tubal ligering. Smerte medisiner kan bidra til å lindre ubehag. Det anbefales at kvinner unngår anstrengende trening i flere dager. Generelt sett føler de fleste kvinner seg klar til å få sex igjen innen en uke.
Flertallet av kvinner gjenoppretter fra denne prosedyren uten problemer. I motsetning til mannlig sterilisering (vasektomi), er det ikke nødvendig å teste for sterilitet.
En tubal ligering reduserer ikke kvinnens seksuelle nytelse og påvirker ikke hennes femininitet. Siden ingen kirtler eller organer fjernes eller endres og alle hormoner fremdeles vil bli produsert, bør en tubal ligering ikke forandre seksualitet eller forstyrre funksjonen til kvinnens seksuelle organer.
kostnader
Engangskostnaden for en tubal ligering, sammenlignet med andre prevensjonsmetoder, kan spare deg for hundrevis av dollar over tid. Kostnaden ved å ha en tubal ligering kan variere mellom $ 1000 til $ 3000, men kan være høyere hvis du har noen komplikasjoner. En kvinne bør sjekke med hennes helseforsikring, da dekning for prevensjon varierer. Medicaid og privat helseforsikring kan dekke kostnadene ved en tubal ligering.
effektivitet
Tubal ligering er mer enn 99 prosent effektiv. Den lille sviktfrekvensen oppstår fordi noen ganger kan egglederene koble seg til igjen. Hvis en graviditet oppstår etter en tubal ligering, er det en 33 prosent sjanse for at det er en ektopisk graviditet. Imidlertid er den totale graviditetsgraden så lav at en kvinnes sjanse for å ha en ektopisk graviditet er mye lavere enn det ville bli gitt at hun ikke hadde tuballigasjonen gjort i utgangspunktet.
Tubal Ligation Reversal
En kvinne bør nøye vurdere om en tuballigasjon (permanent sterilisering) er den beste metoden for henne. Selv med forsiktig vurdering, men noen kvinner som har en tubal ligering ender opp med å beklage sin beslutning senere. En kvinne er mer sannsynlig å angre på at hennes rør er bundet hvis:
- Hun er ung
- Hun har få eller ingen barn
- Hun valgte denne metoden, ikke fordi hun ønsket det, men fordi partneren hennes ønsket det
- Hun bestemte seg for en tubal ligation fordi hun trodde det ville løse penger problemer eller hvis hun trodde prosedyren ville bidra til å fikse forholdet problemer
En tubal ligering bør ikke betraktes som midlertidig. Noen ganger kan en tubal reversering finne sted dersom en kvinne senere bestemmer seg for at hun vil bli gravid. Imidlertid er en tubal reversering en stor kirurgisk prosedyre som ikke alltid resulterer i graviditet. Om lag 50 prosent til 80 prosent av kvinnene som har sin tubal reversert, kan bli gravid.
Permanente prevensjonsalternativer
En tubal ligering kan være en utmerket form for permanent prevensjon, med en veldig god suksessrate for å forhindre graviditet. Det har også de ekstra fordelene ved å redusere risikoen for ovariecancer eller bekkenbetennelse.
Når det er sagt, ønsker ikke alle å gå gjennom denne prosedyren og de relaterte (men små) risikoene for kirurgi og generell anestesi.
Det er mange midlertidige prevensjonsalternativer hvis dette er tilfelle. Det er også to store permanente alternativer. En, er en vasektomi . Sammenlignet fra hode til hode, bærer en vasektomi mindre risiko enn en tubal ligering, men noen menn er ikke interessert i denne tilnærmingen av en rekke årsaker.
For kvinner er det et alternativt ikke-kirurgisk permanent prevensjonsalternativ som heter Essure . Essure-prosedyren (også kalt hysteroskopisk sterilisering) er en teknikk der små metallinnsatser settes inn gjennom livmorhalsen og inn i egglederørene for å koble dem. Essure-prosedyren har eksistert siden 2002, men er ikke tilgjengelig overalt som leger trenger spesiell sertifisering for å utføre prosedyren. Fra november 2016 har Essure en boksvarsling som skal sikre at folk blir utdannet om de potensielle risikoene for prosedyren, samt alternativer.
Effektivitetssammenligning av Tubal Ligation Methods
Det ser ikke ut til å være noen signifikant forskjell i effekten av laparoskopi, lapartomi eller hysteroskopi med hensyn til effektivitet, selv om behovet for en gjentakingsprosedyre kan være noe større for de som har Essure-prosedyren.
Bunnlinjen på metoder for tubal ligering
Det finnes forskjellige måter som en tubal ligering kan utføres, og det rette valget for deg er noe du må diskutere nøye med legen din. Det beste alternativet vil avhenge av mange faktorer, for eksempel hvis du for tiden er gravid, har hatt tidligere abdominale operasjoner, hvis du er overvektig, eller hvis du har en skrå uterus. Mens en tubal ligering kan ha sekundære fordeler, som for eksempel redusert risiko for eggstokkreft, finnes det andre permanente prevensjonsalternativer.
> Kilder:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., og T. Clark. Utførbarhet, sikkerhet og effektivitet av hysteroskopisk sterilisering sammenlignet med laparoskopisk sterilisering. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27. juli. (Epub foran utskriften).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., og R. Hurskainen. Sikkerhet og effektivitet av kvinnlig tubal sterilisering ved hysteroskopi, laparaskopi eller laparotomi: en registerbasert studie. BJOG . 2017 2. mai. (Epub foran utskriften).
> Rice, M., Murphy, M. og S. Tworoger. Tubal Ligation, Hysterectomy og Ovarian Cancer: En Meta-analyse. Journal of Ovarian Research . 2012. 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. Essure Permanent prevensjonssystem av Bayer Healthcare: FDA Announcement - Label Changes. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm